凝血指标解读ppt课件.ppt

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1、临床基础检验——凝血指标确诊试验凝血因子异常可能+延长N不良血小板功能异常+N/↑NN血管因素+延长不良血小板量减少束臂Plt血块收缩结果试验BT计数试验判断NNNN初筛试验筛选试验实验项目的选择[参考值]男性0-5个女性0-10个>10个为异常[意义]本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用1.异常提示:毛细血管脆性、通透性2.常见于:①血管壁结构与功能异常②血小板质与量异常凝血毛细血管脆性试验(束臂试验)[参考值]Duke法1-3min>4min为延长Ivy法2-6min>7min为延长BT测定器法6.9±2.1m

2、in>9min为延长出血时间(bleedingtime,BT)[意义]BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响BT延长血小板明显<50109/L血小板功能异常:血小板无力症或药物影响(如阿斯匹林、潘生丁)血管壁异常:遗传性毛细血管扩张症综合:血管性假性血友病(VWD)、DIC凝血[意义]BT缩短①某些严重高凝状态或血栓性疾病②心梗、脑梗、DIC高凝期凝血[参考值]30min-1h开始退缩18h-24h完全退缩退缩完全:析出的血清全血量40-50%血块退缩试验(clotretractiontest,CRT)[意

3、义]退缩不良见于:a)血小板功能异常或量(尤其<50109/L)b)纤维蛋白原严重减少c)严重FⅧ、FⅡ缺乏凝血[参考值]6-12min(试管法)凝血时间(clottingtime,CT)内源性途径因子测定的初筛试验延长:1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少,如血友病2.凝血酶原严重减少,如严重肝病,阻塞性黄疸3.纤维蛋白原严重减少,如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短:高凝状态:如血栓性疾病[意义]凝血因子异常可能+延长N不良血小板功能异常+N/↑NN血管因素+延长不良血小板量减少束臂Plt血块收缩结果试验BT计数试验判断NNNN

4、初筛试验筛选试验APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测进一步做以下筛选试验:[参考值]30-45秒(或与正常对照相差5秒以内)>正常对照10s以上者延长<正常对照5s以上者缩短活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)与CT意义相同延长:1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷(如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙)2.其次检测第二、三阶段因子,如凝血酶原、纤维蛋白原3.严重肝病、DIC.4.循环中抗凝物质增多5.普通肝素应用的首选监测指标[意义]缩短:高凝状态(hyper

5、coagulationstate)(脑血栓、心梗、DIC高凝期)血浆凝血酶原时间(Prothrombintime,PT)[参考值]QUIK法:11-13s缩短:高凝状态(hypercoagulationstate)[意义][意义]为外源性途径的筛选试验延长:1.因子II、V、VII、X单独或联合缺乏2.严重纤维蛋白原降低(尤其<1g/L时)3.Vitk缺乏症、严重肝病4.纤溶亢进(如DIC后期)5.循环中抗凝物质增加,如SLE凝血酶凝固时间(thrombinclottingtime,TT)[参考值]16-18s超过正常对照3s

6、为延长[意义]1.纤维蛋白原质与量异常2.FDP增多,如纤溶亢进3.循环中抗凝物质增多,如AT-Ⅲ、肝素样物质4.异常球蛋白增多,如多发性骨髓瘤血浆纤维蛋白原定量(FIB)[参考值]双缩脲法:2-4g/L<2g/L或>4g/L为异常[意义]减少:1.先天性纤维蛋白原缺乏症2.DIC(消耗过多)3.严重肝病增高:1.高凝状态:血栓性疾病,急性炎症手术创伤、恶性肿瘤等2.生理性:部分正常老人,妊娠晚期血浆鱼精蛋白副凝试验[参考值]正常人阴性(plasmaprotamineparacoagulation testPPPT,3P试验)

7、[意义]阳性:1.提示血中FDP增多,见于DIC/纤溶亢进2.溶栓治疗后3.假阳性:大出血(创伤、手术、咯血、呕血),恶性肿瘤、人工流产等阴性:1.正常人2.原发性纤溶3.DIC晚期APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长提示内源性途径因子异常:尤其是Ⅷ、IX、XI不能用正常血浆纠正:提示抗Ⅷ、抗IX抗体存在2.仅有PT延长提示外源性因子异常(FII、V、VII、X)Vitk缺乏严重肝病延长不被正常血浆纠正:循环中抗凝物质增多APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量3.全部异常纤维蛋白原缺乏症FDP

8、增多血中抗凝物质增多肝功能衰竭进一步做有关因子的测定(确诊试验)APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量血浆D-二聚体测定方法:乳胶凝集法、ELISA临床意义:继发性升高,原发性纤溶症降低,用于二者的鉴别诊断纤溶活性检测凝血酶原时间国际标准化比值WHO规定报告INR值(国际标

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