英国DIC诊疗指南解读-PPT上课讲义.ppt

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1、英国DIC诊疗指南解读-PPT血小板和凝血因子消耗DIC相关的基础疾病全身性凝血激活广泛性纤维蛋白沉积微血管血栓器官衰竭血小板降低和凝血因子缺乏出血DIC的发病机制DIC是一种病理过程，本身并不是一个独立的疾病，只是众多疾病复杂的病理过程中的中间环节往往继发于严重感染、恶性肿瘤、外伤、心血管疾病，肝脏疾病、产科并发症、严重输血反应和中毒等致病因素激活机体凝血系统从而引发凝血因子的消耗以及纤溶系统活化，最终表现为出血、栓塞、微循环障碍、微血管病性溶血及多脏器功能衰竭虽然DIC的发病机制复杂，但始终是以凝血酶的生成为中心关键环节。凝

2、血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成ⅩⅩa凝血酶原凝血酶(Ⅴ、Ca2+、PL)纤维蛋白原纤维蛋白ⅫⅫa固相激活酶相激活Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅢ（TF）TF-Ⅶ、Ca2+内源性凝血系统外源性凝血系统与DIC相关的疾病败血症及严重感染创伤器官损伤如：胰腺炎恶性肿瘤实体肿瘤白血病产科羊水栓塞胎盘早剥子痫前期血管畸形大的血管瘤动脉瘤毒性和免疫损害蛇咬伤吸食毒品ABO血型不合输血移植排斥反应严重肝功能衰竭感染性疾病21736.84%恶性肿瘤16628.18%产科意外10117.15%创伤及手术427.13%病因DIC发病数占DIC发病总数百分率

3、589例DIC患者的病因分析医源性因素366.11%其它274.58%华中科技大学同济医学院血液病研究所DIC的分期高凝期血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的微血栓形成.消耗性低凝血期有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表现继发性纤维蛋白溶解期出血十分明显，重者有多器官功能衰竭和休克的临床症状.DIC的中心环节是凝血酶生成过多DIC的基本特点血液凝固性先升高微血栓形成高凝期再转变为血液凝固性降低表现为出血消耗性低凝纤溶亢进DIC的诊断DIC的诊断不能依靠单一的实验室检测指标，需密切观察临床表现，结合并分析实验室检测

4、结果加以综合判断。DIC是一个动态的过程，检测结果只反映这一过程的某一瞬间，而且临床状况会影响检测结果DIC实验室检查止血功能凝血酶原时间(PT)活化部分凝血酶原酶时间(APTT)血小板计数以上可提供凝血因子消耗程度和活化程度。纤溶系统的活化纤维蛋白降解产物(FDP)D-二聚体DIC指标异常的概率通过荟萃分析5个独立的临床研究、共超过900例DIC患者的实验室诊断指标，结论指出诊断项目出现异常的概率由高至低分别为血小板减少、纤维蛋白降解产物增加、PT延长、APTT延长和纤维蛋白原降低血小板计数血小板计数减少或进行性下降是诊断DI

5、C敏感但非特异的指标，98％的DIC存在血小板减少，其中大约50％计数低于50×109/L。凝血酶生成诱导血小板积聚，导致血小板消耗。但单次血小板计数对诊断帮助不大，因为其可能在正常范围，而血小板计数进行性下降对诊断DIC更有价值血小板计数减少还可见于未合并DIC的急性白血病、败血症或血小板减少症等。纤维蛋白降解产物及D-二聚体纤维蛋白原在凝血酶的作用下转化为纤维蛋白反映继发性纤维蛋白溶解亢进FDP是纤维蛋白原和交联纤维蛋白单体的降解产物D二聚体仅为交联纤维蛋白单体被纤溶酶降解的产物，对诊断DIC更有特异性。二者不做单独诊断DI

6、C的标准，须结合血小板与凝血时间外伤、近期手术或静脉血栓栓塞时FDP和D二聚体均会升高FDP经肝脏代谢与肾脏分泌，肝肾功能异常可干扰FDP的水平PT和APTT由于凝血因子的消耗与合成的减少肝功能异常、VitK的缺乏、合成蛋白减少、大量出血50-60％的DIC中在疾病的某一阶段存在PT和APTT的延长近半数DIC患者PT和APTT正常或缩短活化的凝血因子(如凝血酶或因子Xa)所致PT和APTT正常并不能排除凝血系统的激活，必须动态监测TT并未包含于ISTH评分系统中纤维蛋白原(Fbg)Fbg测定对DIC的诊断帮助不大，因Fbg属急

7、性期反应蛋白，尽管持续消耗，但在血浆中的水平仍可在正常范围在临床上，低Fbg的敏感性在DIC中为28％，并且仅在极为严重的DIC患者存在低Fbg血症。Fbg水平在高达57％DIC患者处于正常水平。ISTH的DIC诊断评分系统显性DIC评分系统风险评估：病人是否有已知与明显DIC相关的基础疾病？如果是：继续如果没有：不使用这种算法全面的凝血试验PT,PC,Fib,D-dimer或FDP检测结果得分PC>100*109=0;<100*109=1;<50*109=2D-dimer或FDP无增加=0，中度增加=2，明显增加=3PT延长<

8、3sec=0;>3<6sec=1;>6sec=2Fib>1g/L=0;<1g/L=1计算得分5分为显性DIC，每天重复评分<5分为提示非显性DIC：1-2天后重复评分国际血栓和止血协会TheInternationalSocietyforThrombosisand