血脂异常及常用调脂药物教程文件.ppt

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1、血脂异常及常用调脂药物定义：血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。脂蛋白：由于甘油三酯与胆固醇均为疏水性物质，故循环中胆固醇和甘油三酯必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能被运输至组织进行代谢。血浆脂蛋白的分类：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白小aLP(a)血脂血浆脂蛋白的特性及功能分类水合密度（g/ml）颗粒大小（nm）主要脂质主要载脂蛋白来源功能CM<0.95080～500TGapoB48apoAIapoAII小肠合成将食

2、物中的TG和TC从小肠转运至其他组织VLDL<1.00630～80TGapoB100apoEapoCs肝脏合成转运TG至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸IDL1.006～1.01927～30TGTCapoB100apoEVLDL中TG经脂酶水解后形成属LDL前体，部分经肝脏摄取LDL1.019～1.06320～27TCapoB100VLDL和IDL中TG经脂酶水解后形成TC的主要载体，经LDL受体介导摄取而被外周组织利用，与冠心病直接相关HDL1.063～1.2105～17磷脂TCapoAIapoAIIapoCs肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂解后表面物

3、衍生促进TC从外周组织移去，转运TC至肝脏或其他组织再分布，HDL-C与冠心病负相关Lp(a)1.050～1.12026TCapoB100Lp（a）肝脏合成后与LDL形成复合物可能与冠心病相关中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.血脂检测及临床意义临床上检测血脂的项目较多，血脂的基本检测项目为TC、TG、HDL-C和LDL-C。其他血脂项目如载脂蛋白apoAI、apoB，脂蛋白小aLp(a)等的检测属于研究项目，不在临床基本检测项目之列。1.总胆固醇（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平

4、的主要因素有:(1)年龄与性别。(2)饮食习惯。(3)遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。2.甘油三酯（TG）临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。人群中血清TG水平呈明显的正偏态分布。3.高密度脂蛋白（HDL-C）基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能，故通过

5、检测其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的多少。4.低密度脂蛋白（LDL-C）LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50％左右，故目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故采用LDL-C作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。血脂异常：通常指血浆中TC和(或)TG升高，俗称高脂血症。实际上也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。归纳起来有三种。1、继

6、发性或原发性高脂血症2、血脂异常的表型分型法(实用角度出发)分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症增高增高增高增高降低ⅡaⅣ、ⅠⅡb、Ⅲ、Ⅳ、V3、血脂异常的基因分型法血脂异常危险分层方案危险分层TC5.18-6.19mmol/L或LDL-C3.37-4.12mmol/LTC≥6.22mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L无高血压且其他危险因素数<3高血压或其他危险因素数≥3高血压且其他危险因素数≥1冠心病及其等危症低危低危中危高危低危中危高危高危注:其他危险因素包括年龄(男≥45岁，女≥55

7、岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史血脂检查的重点对象冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者皮肤黄色瘤者家族性高脂血症者40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查危险等级TLC开始药物治疗开始（mmol/l）治疗目标值（mmol/l）低危：10年危险性<5%高于目标值TC≥6.99LDL-C≥4.92TC<6.22LDL-C<4.14中危：10年危险性5%-10%高于目标值TC≥6.22LDL-C≥4.1TC<5.18LDL-C<3.37高

8、危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15