血脂异常的治疗教程文件.ppt

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1、血脂异常的治疗冠心病的危险因素可以改变的吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼不能改变的遗传因素性别——男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患血清总胆固醇下降1%，冠心病的发生率下降2%只要有冠心病，不论您血脂高与不高，均应服用调脂药！！！调脂治疗——防治冠心病最基本疗法病情严重时需要应用扩张血管药物及手术治疗阿司匹林(Aspirin)-受体阻滞剂(-receptorblock)调脂疗法(Cholesterol)冠心病的ABCDE基础疗法饮食及糖尿病控制Diet&Diabetescontrol锻炼、加强运动Exer

2、cise&Education血管成形术PTCA适用于：大动脉一两处狭窄的患者同时应服用调脂药物以预防动脉的退化动脉搭桥术CABG适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。同时应服用调脂药物以预防动脉的退化心脑血管疾病预防是最积极的治疗！根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展！降脂治疗，事半功倍血脂是什么?血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：胆固醇（CholesterolTC）甘油三酯（TriglyceridesTG）还有：磷脂、脂肪酸等其他多种物质。血脂的来源甘油三酯大部分由食物摄取，少部分由机体合成胆固醇绝大部分（

3、60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数内源性外源性血脂家族四兄弟LDL-C胆固醇甘油三酯HDL-C什么是高血脂?TC和或TGHDL-C或TC和或TG容易患高血脂的人有高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病、糖尿病、高血压事半功倍高血脂的危害血脂增多,形成“血稠”血管壁中沉积,形成粥样斑块斑块增多/增大，堵塞血管冠心病脑中风动脉粥样硬化斑块（横切面）坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质正常动脉构造异常动脉构造外膜内膜：主要包含内皮细胞中膜，主要包含平滑肌细

4、胞纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞动脉粥样硬化斑块损伤破裂急性事件：血栓形成不稳定心绞痛心肌梗死脑中风、猝死动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程粥样斑块期纤维斑块期脂斑脂纹期没有症状血脂不高动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程粥样斑块期纤维斑块期脂斑脂纹期没有症状血脂不高高血脂的表现黄色瘤调节饮食结构改善生活方式调节血脂三大法宝药物治疗健康饮食升高血脂的食物:动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼；降低血脂的食物:蔬菜、水果、豆类及豆制品、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。改善生活方式减肥限酒戒烟有氧运

5、动调脂药的主要类别他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂其他:普罗布考,-3脂肪酸高脂血症的治疗了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值血脂异常的治疗原则心血管危险因素血脂水平危险评估决定治疗确定目标值达标血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性＜5%TC≥240(6.22)LDL-C≥160(4.14)TC≥270(6.99)LDL-C≥190(4.92)TC＜240(6.22)LDL-C＜

6、160(4.14)中危：10年危险性5-10％TC≥200(5.18)LDL-C≥130(3.37)TC≥240（6.22）LDL-C≥160(4.14)TC＜200(5.18)LDL-C＜130(3.37)高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15％TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.6)TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.59)TC＜160(4.14)LDL-C＜100(2.59)极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC≥120(3.11)LDL-C≥80(2.07)T

7、C≥160(4.14)LDL-C≥80(2.07)TC＜120(3.11)LDL-C＜80(2.07)极高危人群的定义缺血性心血管病合并:急性冠脉综合征糖尿病心血管病合并:多重危险因素(特别是糖尿病)严重及未得到很好控制的危险因素(特别是长期吸烟)代谢综合征的多重危险因素(特别是TG≥200mg/dL+非HDL-C≥130mg/dL,伴有HDL-C<40mg/dL)急性冠脉综合征中国血脂指南定义美国NCEPATPIII定义调脂基本原则根据危险分层个体化调脂心血管病综合危险：低危，中危，高危，极高危干预强度：不同之目标水平

8、临床实际工作中常见危险人群病房、CCU：-ACS患者为极高危，PCI术后患者大部分为极高危；门诊冠心病患者：50%左右为极高危，如52.9%冠心病患者伴有糖尿病；男性冠心病患者仍在吸烟比例也很高门诊冠心病患者至少为高危糖尿病患者：已有冠心病或脑卒中，为极高危至少为高危高血压+多个危险因素（常见的包括年龄>55岁，男性