血尿诊断思维程序备课讲稿.ppt

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1、血尿诊断思维程序血尿诊断的步骤一.确定是否为真性血尿二.确定血尿来源部位三.血尿与疾病的相关分析8/28/20212一.确定是否为真性血尿正常人尿中红细胞仅为0~2个/HPF多来源于下尿道血尿是指尿液中红细胞数超过正常含量分为镜下血尿和肉眼血尿8/28/20213真性血尿的诊断标准(一)镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多者，称为镜下血尿。取新鲜清洁中段尿（以清晨为好）10ml，以1500转/分离心5分钟，取沉渣镜检当红细胞≥3个/HPF或尿沉渣红细胞计数>8×106/L(8000个/ml)为镜下血尿，并3次

2、以上才有病理意义8/28/20214真性血尿的诊断标准(二)肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样者称为肉眼血尿一般当尿红细胞>2.5ⅹ109/L（1000ml尿中含0.5ml血液）即可出现肉眼血尿肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样；酸性尿呈浓茶样或烟灰水样．8/28/20215注意采用尿液化学分析仪（十项分析）检测的尿潜血不能做为血尿的诊断标准8/28/20216因为目前常用的尿液分析仪（试纸法）检测尿潜血，其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析。

3、但当尿中存在还原物质（如维生素C>50mg/L），可呈假阴性；若尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈现假阳性。且健康人1.8%~5.8%尿分析潜血阳性，故尿潜血与镜检往往不平行，不能作为诊断血尿的依据，仅能用作筛查，血尿确诊靠镜检8/28/20217排除假性血尿①污染血尿：邻近器官出血混进尿液，如阴道、包皮、肛门、直肠息肉等②血红蛋白尿和肌红蛋白尿：尿隐血试验阳性，镜检无红细胞③卟啉尿：很少见，是由于血红素代谢缺陷而引起的一种疾病（卟啉病）。新鲜尿尿色正常，在阳光下暴露后，尿色逐渐加深，呈咖啡

4、色；有者新鲜尿尿色即呈红色，或呈葡萄酒样尿。④红色尿：如摄入含大量人造色素（如苯胺）、食物（如蜂蜜）或药物（如大黄,利福平，苯妥英钠）等可引起红色尿；初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色，镜检无红细胞，隐血试验阴性8/28/20218二.确定血尿来源部位：当血尿确定后，首先应判断出血尿来源部位，然后方能确定原发病因近年来根据尿红细胞形态改变，将血尿分为肾小球性血尿及非肾小球性血尿这有利于血尿病因诊断8/28/20219确定血尿来源部位(一)：尿红细胞形态检验方法有：1.用光镜检查红细胞形态(常用）2.用位相差

5、显微镜观察尿中红细胞形态（少用）3.用流式尿沉渣自动分析仪（UF-100)测定尿中红细胞平均容积和分布曲线（结果不确切）4.尿红细胞电泳(没用过）8/28/202110确定血尿来源部位(二)：通常用光镜检查红细胞形态：当畸形红细胞>60%则提示为肾小球性血尿红细胞形态基本正常(以均一形为主者),则提示为非肾小球性血尿影响尿红细胞形态的因素有尿比重、尿PH、利尿剂的应用、泌尿系感染、肉眼血尿发作等。我院的检验方法(尿系列)是:取新鲜清洁中段尿10ml,以1500转/分离心10分钟,取沉渣染色10分钟,滴片镜检观

6、察红细胞形态,如发现面包圈样(1/5)和或红细胞明显大小不等,其作为肾小球性血尿的标识物,提示红细胞畸形＞60%。此法经济、方便、但需要有经验的检验师。8/28/202111三.血尿与疾病的相关分析(一)肾小球性血尿8/28/202112(一)肾小球性血尿1.血尿伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白尿或全身症状,应考虑原发性或继发性肾小球疾病：①急性肾炎：新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿②肾炎性肾病：伴有水肿、大量蛋白尿③紫癜性肾炎：伴有皮肤紫癜④溶血尿毒综合症：伴有出血点、贫血、黄疸、肾功能不全等8/28/

7、202113⑤狼疮性肾炎：伴有皮疹、贫血、发热等⑥乙肝相关性肾炎：乙肝标识物阳性，确定诊断须靠肾活检⑦遗传性肾炎（Alport综合症）：伴耳聋、贫血、肾功能进行性恶化、尤其是男孩⑧流行性出血热：发热伴面、颈、上胸部潮红、热退后出现低血压、休克、少尿⑨肺出血肾炎综合症：伴有原因不明发热、消瘦、贫血及咯血史8/28/2021142.以血尿为主要表现的应考虑以下几种疾病：①肾小球疾病恢复期：急性肾炎、急进性肾炎和过敏性紫癜肾炎等恢复期可残留少量镜下血尿迁延不愈，故应追问急性期症状和体征颇为重要。这些疾病经询问病史后

8、多数能明确诊断。8/28/202115②IgA肾病:此病在儿童多数表现为复发性血尿，感冒后可出现发作性肉眼血尿，血补体C3多正常；20%左右表现为肾病综合征。起病多在学龄期，表现为单纯血尿者预后良好。肾活检光镜以系膜增生为常见，免疫荧光检查有不同程度IgA沉积，也可见C3和少量其他免疫球蛋白沉积。确定诊断须靠肾活检8/28/202116③家族性复发性血尿，亦称薄基底膜病:临床表现为持续镜下血尿，肉眼