补中益气汤在肛肠疾病中的应用教学教材.ppt

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1、补中益气汤在肛肠疾病中的应用方中重用黄芪为君，其性甘温，入脾肺经，而补中气、固表气，且升阳举陷。以人参为臣，大补元气。甘草调和诸药，补中气佐以白术补气健脾，助脾运化当归补养营血，活血止痛陈皮理气和胃，燥湿化痰更用升麻、柴胡为佐使，升阳举陷。与人参、黄芪配伍，升提下陷之中气。升麻柴胡直肠脱垂补中益气应用于肛肠疾病肛门湿疹内痔脱出并出血肛瘘术后伤口久不愈合1234痔术后癃闭肛门坠胀习惯性便秘licktoaddtitle567临床医案举例1.肛门湿疹病案举例：刘某，男，35岁，工人，2011年2月12日就诊。自述肛周瘙痒5年余，夜间尤甚。抓至出血，流水方能解苦。曾在

2、某医院就医诊治。用抗过敏药和针剂均未奏效。近来瘙痒加剧，抓之糜烂、渗液、结痂，夜不能入寐。怠倦乏力，少气懒言，饮食少纳，舌淡，苔白腻，脉濡细无力。检查：肛门四周有丘疹、糜烂、结痂，滋水颇多，皮肤粗糙、肥厚、色呈灰黑。截石位3，7，11点内痔。病例分析：此案例中医辨证属脾失健运湿浊下注型肛门湿疹。治法：益气升阳，健脾祛湿止痒。方药：补中益气汤合三妙散加味：党参、北芪各15g，白术、当归、苍术、黄柏、牛膝、地肤子、蛇床子、白鲜皮各10g，陈皮6g，升麻、甘草、柴胡各9g，水煎服，进5剂。疗效：服用后自诉瘙痒大减，肛门滋水减少，饮食增加，再守上方连服10剂。痒感基本

3、消失，肛门部皮肤无明显异常.嘱其服补中益气丸月余，调理善后。经复诊自述肛门瘙痒诸症消失。经追访，病迄今未发。按：肛门湿疹属中医学肾裹风、风湿疡、顽湿范畴，又称痤疮。本病多属湿热内蕴。因脾失健运，升降失常，湿浊下注肛门，客于肌肤所致。补中益气汤合三妙散加味，共奏益气生阳、燥湿止痒之功，则肛门湿疹可愈。此方体现李东垣大师整体与局部相结合的遣方用药特点，在临床中，于肛门部瘙痒而又顽固难愈的病例，采用补中益气汤合三妙散二方加减化裁，升提脾气，常获奇效。2.痔脱出并出血病案举例：金某，女，52岁，干部，2006年6月24日就诊。自诉患痔疮脱出并反复出血至今10年余，症见

4、面色晄白无华，气短心悸，神倦乏力，少气懒言，食纳乏味，四肢困乏。近来排便有时呈喷射状出血，色淡红，量多，肛门坠重，痔块肿大，排便、行走、咳嗽、喷嚏或久立时亦脱出肛外，不能自行还纳。舌苔薄白，舌质淡红，脉细弱。检查：患者取截石位，见肛门松弛，内痔脱出肛外颇大，颜色紫红，表面有溃疡，糜烂，被覆脓苔，黏膜变厚，质硬而脆，检查时易出血。实验室检查:血红蛋白6.5g/L，红细胞2.45X10^12/L，白细胞11X10^9/L，中性76%，淋巴24%。病例分析：此证属气虚下陷，气不摄血型三期内痔脱出并出血。治法：益气升阳，佐以活血止血。方药：补中益气汤加乌梅、五倍子各1

5、3g，茜草、血余炭、炒蒲黄各10g。疗效：连服10剂后，痔核脱出减轻，出血已止，精神饮食转佳，再拟补中益气汤为主随症加减服用4月余。肛门坠重、痔块脱出肿大等病症消失，血常现复查正常，已恢复正常工作。经随访，痔疮脱出诸疾至今未发。按：内痔脱出出血属中医学痔病范畴。脏腑本虚、气血亏损是痔的发病基础患者痔核脱出10余年，久病体衰，中气衰虚，阳气不振，脾气下降，则痔核脱出难收。故服健脾升阳、益气摄血之剂，方可使脾气盛则血统，中气升则举，痔脱难收并出血可愈。3.肛瘘术后病案举例：李某，男，45岁，工程师，2012年2月10日就诊。患肛瘘3年余，3个月前曾在某院门诊作肛瘘

6、切开术，术后切口至今未愈合。检查：取截石位，见肛旁9点处一肛瘘手术伤口。局部充血、红肿、糜烂有滋水，创面组织缺损过多，瘢痕增生。作有关检查已排除结核杆菌感染及癌变等。患者面色萎黄，唇甲无华，精神倦怠，懒言少语，纳差乏味，脉诊细弱，苦少质淡。病例分析：该患者肛瘘术后伤口久不愈合，因脾虚气弱、气血不能荣肤生肌所致。治法：益气补中、滋生气血。方药：补中益气汤加味:党参15g,北黄芪30g，白术、当归各10g，川芎、陈皮各6g，升麻、柴胡各5g，熟地黄、白芍药、紫河车各13g，甘草4g，水煎服。疗效：服药24剂后，患者精神好转，饮食倍增，创面日趋愈合，后改服补中益气丸

7、（每次10克，每日3次）调理善后1月余，术后切口已完愈合。按：此证属中医学肛瘘范畴。病者患肛瘘多年，术后切口久不愈合，乃由中气亏虚，气血化源不足，不能荣生肌肤而致。当以益气补中、滋生气血为大法。方宗补中益气汤加味内服，使脾胃强健，中气充足，则气血化生有源，以达荣肤促进肉芽生长之功，故术后切口可日趋愈合。治疗前治疗后4.直肠脱垂病案举例：朱某，男，72岁，2012年3月22日就诊。诉2年前反复肛门肿物脱出。初起于排便时脱出约1cm可自行还纳。日久加重，负重或下蹲均会脱出，便后有时需用手还纳,就诊时脱出约5-6cm,还纳困难，疼痛，行走不便，同时伴肛门坠胀，气短乏

8、力，舌淡胖，苔薄，脉弱。检查发现直肠粘