起搏基本概念讲课教案.ppt

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1、起搏基本概念心脏能够产生电脉冲，这种电脉冲沿特定的传导路径传输这种传导过程使心脏能够有效地泵送血液心脏自身有一个起搏器心室窦房(SA)结房室(AV)结心房在传导过程中，脉冲开始于窦房(SA)结并使心房产生收缩束支房室结窦房结然后，脉冲传到房室(AV)结并沿束支下传，从而使心室产生收缩心室心房窦房结阻止窦房结中产生脉冲抑制脉冲传导房室结有病的心脏组织会：可植入脉冲发生器(IPG)电极线可植入的起搏器系统包含下面几个组成部分：脉冲发生器：电源或电池电极或电线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织脉冲发生器电极阳极阴极起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路装有电池，为发

2、送电脉冲给心脏提供能源装有控制起搏器工作的电路电路电池脉冲发生器：将电脉冲从脉冲发生器传到心脏感知心脏去极化电极导线是绝缘的电线，它们：心内导线或经静脉导线心肌导线/心外导线导线的类型经静脉导线有不同的固定装置被动固定叉齿卡在心脏的小梁上（纤维网）经静脉导线主动固定螺旋（或螺丝）延伸到心内组织可使导线放置于心腔内的任何位置心肌导线和心外导线导线可直接用于心脏固定装置包括：心外刺入方式心肌拧入方式缝合方式阴极与心脏组织接触的电极当电流流过时带负电荷阴极阳极心脏组织去极化后接收电脉冲的电极当电流流过时带正电荷阳极传导路径人体组织和液体都是阳极和阴极之间传导路径的组成部分组织阴极阳极

3、开始于脉冲发生器通过导线和阴极(-)流动刺激心脏返回到阳极(+)起搏时，脉冲：脉冲开始*从顶端电极（阴极）流动刺激心脏通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极）单极起搏系统有一根只有一个电极的导线位于心脏内，在这个系统中，脉冲：阴极阳极-+阳极通过导线末端的顶端电极流动刺激心脏返回导线顶端上面的环形电极双极起搏系统有一根有两个电极的导线位于心脏内，在这个系统中，脉冲：阴极单极导线和双极导线单极导线单极导线比双极导线的直径小单极导线在心电图表面上的起搏模拟信号较大双极导线双极导线不易受过感知非心脏信号（肌电位和电磁干扰）的影响同轴导线设计导线绝缘可以是硅树脂或聚亚安酯硅树脂绝缘导

4、线的优点惰性生物相容生物稳定可用医学粘合剂修理以往使用时非常可靠聚亚安酯绝缘导线的优点生物相容抗撕强度大摩擦系数小导线直径较小单腔和双腔起搏系统北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏的心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控功能频率适应V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双腔(A+V)D:双腔(A+V)D:双重(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单腔(A或V)S:单腔(A或V)O:无单腔系统起搏导线植入心房

5、或心室，根据需要起搏或感知的腔而定起搏节律识别AAI/60起搏节律识别VVI/60缺点优点单腔起搏系统的优点和缺点植入一根单导线单心室导线不提供房室同步如果房室传导丢失，单心房导线不提供心室支持它是一个在心房和心室都植入导线的系统双腔系统有两根导线：起搏节律识别DDD/60/120起搏节律识别DDD/60/120起搏节律识别DDD/60/120起搏节律识别DDD/60/120刺激心脏去极化感知心脏自身活动对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率应答性起搏提供由起搏器存储起来的诊断信息绝大多数起搏器具有四个功能：电学概念电压电流阻抗每种用电的起搏电路都具有下面的特征：电压电压是使电

6、子沿电路前进的动力或推力在起搏系统中，电压：以伏特为单位以字母V表示由起搏器电池提供常称作振幅电流电子在完整的电路中的流动在起搏系统中，电流：以mA（毫安）为单位以字母I表示由通过电路的电子的总量决定阻抗电流的对立面在起搏系统中，阻抗：以欧姆为单位以字母R表示（W表示数值）对电流全部阻力的计量电压、电流和阻抗是相互依存的三个组成部分的相互关系可以比作水从水管中流过电压代表力，用此力...电流（水）通过...流动水管或导线，其中每个组成部分加起来形成总的阻抗：管口，代表电极管子，代表导线的铜线电压和电流龙头（电压）变大（高电力消耗）龙头（电压）变小（低电力消耗）电阻和电流正常电

7、阻低的电阻高的电阻低电流高电流欧姆定律是起搏的基本原理，它：VIRV=IXRI=V/RR=V/I描述了电压、电流和电阻三者之间的关系x如果您将电压减半，电流也跟着减半如果您将电阻减半，电流则加倍如果阻抗增大，电流会变小当运用欧姆定律时，您会发现：欧姆定律可用来求出通过起搏器电路的电流总量如果：电压=5V阻抗=500W电流等于多少？I=V/RI=5V500W=0.010安培0.010x1000=10毫安在本例中，电压降为一半如果：电压=2.5V阻抗=500W电流=?I=V/R