常见急危重症的快速识别与监测技术ppt课件.ppt

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1、肺病科雷雨利常见急危重症的快速识别与监测技术1正视我们可能存在的问题一起梳理我们的日常工作……◆你重视患者的不适诉求吗？◆对科室出现的问题我们熟视无睹吗？◆出现问题时你会以“我很忙”作为解释自己处置不力的借口吗？◆你常常在等待呼叫铃的召唤吗？经常使用传声筒与病人沟通吗？◆患者病情变化时，你是被动地听候医生的指示吗？2我们的现状是“等待事故的发生”？事实是：♂患者的病情极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。♂正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期征兆。♂不少病情突变－源于我们的疏忽！！！3如何发现病情突变——识别危重症

2、的时机你如何看待病房日常的护理工作？你觉得每日一次的测体温与量血压是负担吗？当发现有异常时你会怎么做?如何看待护理巡房？你会主动巡视吗？多久巡视一次？巡视时你关注的焦点是什么？你重视病人的主诉吗？从病人的主诉中你会想到什么?病人有不适的诉求时你会怎么做？……………?4作为一个合格的护士，我们应该：知道并且发现之发现并且处理之5学习的主要内容◆常见急危重症的范畴◆有生命危险的急危重症的五种表现◆急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）◆急危重症的处理技巧◆常见的监测技术6一、常见急危重症的范畴◆急危重症是指

3、突然发生可危及病人生命的病症。◆通常表现为病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”（脑衰、休克、呼衰、心衰、肝衰、肾衰）；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于:心跳骤停。71、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，表现为：有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损。休克的常见病因可分为：创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型83、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结

4、果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。95、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。10二、有生命危险的急危重症的五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(

5、die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）11三、急危重症的快速识别要点——生命“八征”生命“八征”指：T、P、R、BP，C、A、U、S通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症12血压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse13皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone'seye141、体温（bodytemperature）

6、◆正常范围：36~37℃◆体温低于35℃或突然升高达40℃以上◆如何正确识别发热：热程、程度、热型◆把握合理尺度：什么时候需要处理？152、脉搏（pulse）◆脉率、脉律：60~100次/分，节律是跳动均匀、有力，听诊心音：心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。脉搏＜50次/min或＞120次/min163、呼吸（respiration）◆正常16~20次/分，呼吸平稳；听诊双肺呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。◆R＜12或＞24次/分为异常◆护理观察：胸廓起伏的情况，注意频率、深度和节律。◆呼吸困难需要慎重处置174、血压（Bloodpressu

7、re）◆血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆。◆正常：收缩压≤140mmHg、舒张压≤90mmHg平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）◆一旦血压≤90/60mmHg，即应考虑休克的可能性；◆而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压185、神志（C）◆正常：神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；◆休克早期：病人烦躁、紧张不安；◆神志模糊或嗜睡：说明即将发生昏迷；◆昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷196、瞳孔（A）：◆正常：直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；◆瞳孔散大并固定：提示心跳

8、停止◆瞳孔缩小：提示有机磷或毒品中毒◆一大一小：提示脑疝形成。◆护理观察项目：大小、对称性、对光反射207、尿量（U）：◆正常＞30ml/h；◆如果小于25ml/h称为尿少◆小于