《脑卒中与血脂》PPT课件.ppt

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1、脑卒中与血脂昆山市第一人民医院李巧脑卒中脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。以猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑卒中包括缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞和脑栓塞）、出血性脑卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。脑卒中的流行趋势在世界上是造成死亡的第二因素高发病率：180/10万高死亡率：1

2、20/10万高致残率：70-80%中度致残率：40%以上危险因素可预防的不可预防的1.高血压1.年龄2.脂代谢异常2.性别3.糖代谢异常3.家族史4.吸烟5.睡眠呼吸障碍6.高同型半胱氨酸血脂是什么？血脂是血中所含脂质的总称，其中只要包括胆固醇和甘油三脂。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输。（就好比不会游泳的人坐在床上，就可以在江河中来去自如）。胆固醇、甘油三酯、磷脂和不同的蛋白质组合在一起，形成溶于水的复合物，叫“脂蛋白”。脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。血液中的脂蛋白也有不同

3、。----密度高、颗粒小的部分称为高密度脂蛋白。----密度低，颗粒大的部分称为低密度脂蛋白来源：大部分胆固醇是人体自身合成，少部分是从饮食中获得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。血脂异常的分类起因分类：原发性高脂血症、继发性高脂血症；表型分类：高胆固醇血症高甘油三脂血脂混合型高脂血症；低高密度脂蛋白血症基因分类：家族性高胆固醇血症家族性载脂蛋白B缺陷症家族性混合型高脂血症家族性异常β脂蛋白血症家族性高甘油三酯血症多基因家族性高胆固醇血症家族性脂蛋白（ａ）过多血症血脂异常的诊断与鉴别诊断血脂项目mmol/L(mg/dl)TCLDL-CHDL-

4、CTG合适范围<5.18(200)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)边缘升高5.18-6.193.37-4.12 1.70-2.25(200-239)(130-159) (150-199)升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26(240)(160)(60)(200)降低<1.04(40)哪些人易得高血脂？有高血脂家族史者；体型肥胖者；中老年人；长期高糖饮食者；长期吸烟、酗酒者；习惯于静坐的人；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。高脂血症与脑卒中密切相关血脂异常主要影响较大的血管，动脉粥样硬化的发展与血总胆固醇

5、、甘油三酯、LDL－C及载脂蛋白Ｂ的升高以及HDL-C、载脂蛋白AI降低有关。血脂异常引起动脉粥样硬化的发生机制：脂质浸润学说:尽管动脉粥样硬化的发病机制还不十分清楚，但脂质浸润学说是比较早得到公认的学说之一。它认为动脉粥样硬化病变主要是因血浆脂质水平升高所引起。促使大量脂质尤其是胆固醇进入动脉壁，并在局部沉积聚集，引起局部巨噬细胞和平滑肌细胞集结，这些细胞吞噬脂质后形成泡沫细胞；同时细胞合成间质增多，血管内膜增厚导致动脉粥样硬化病变形成。脂质浸润学说具有比较坚实的科学依据：①血脂水平与动脉粥样硬化发病率呈正相关，降低血浆胆固醇浓度可明显降低冠状动脉粥样硬化发病率和严重程度。②

6、放射性核素标记实验证实动脉壁内的脂质来自血液。③动脉粥样斑块内存在大量脂质，尤其是胆固醇酯，泡沫细胞中堆积的也主要是胆固醇酯。④高脂、高胆固醇饲料喂养动物均可引发类似人类动脉粥样硬化的病变⑤家族性高胆固醇血症患者仅仅由于细胞表面低密度脂蛋白受体功能缺陷导致血浆胆固醇水平极度升高，就使患者早年发生动脉粥样硬化，有力地证明高脂血症在动脉粥样硬化发生中的重要地位。研究发现：颈动脉造影证实的121例颈动脉分叉处狭窄病人，HDL－C水平显著降低，且动脉狭窄程度与总胆固醇（TC）/HDL－C比率呈正相关，与血清HDL－C呈负相关。研究证明:颈动脉粥样硬化患者LDL－C增高程度比载脂蛋白B显

7、著，指出LDL－C是粥样硬化早期阶段的最主要的脂类因素，而甘油三酯的代谢及其对LDL和HDL的影响与以后粥样硬化过程有关。已有证据表明血浆LDL－C的降低可引起冠状动脉、股动脉及颈动脉粥样硬化进展减退甚至消退;同时降低心肌梗死、脑血管病的发生率及病死率。最近认为其机制是血浆胆固醇降低引起富含脂质及薄的纤维中斑块脂质成分的下降，由此降低这些脆弱斑块破裂的可能性，避免引起栓塞或血栓形成而致脑梗死。胆固醇有“好”“坏”之分“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中清除,防