不同促排卵方案在卵巢低反应助孕患者中应用

《不同促排卵方案在卵巢低反应助孕患者中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、不同促排卵方案在卵巢低反应助孕患者中应用　　[摘要]目的探讨不同促排卵方案在体外受精-胚胎移植的低反应患者中的应用价值。方法对广西医科大学第三附属医院生殖中心2011年1月～2012年12月250例351个周期的卵巢低反应患者的临床资料进行回顾性分析，根据不同的促排卵方案分组：微量长方案组90个周期（A组）、拮抗剂方案组85个周期（B组）、超短方案组94个周期（C组）、微刺激方案组82个周期（D组），比较分析各组的促排卵结局。结果各组间的临床妊娠率、获卵数、成熟卵率、受精率、卵裂率、优胚率、周期取消率差异无统计学意义（P>0.05），D组临床妊娠率略高

2、于其他3组；HCG日子宫内膜厚度、P值、LH值差异无统计学意义（P>0.05）；D组的促性腺激素（Gn）使用天数及Gn用量明显少于其他3组，差异有统计学意义（P300U或标准剂量的Gn使用时间≥12d；（3）标准的卵巢刺激方案失败史或卵巢刺激周期取消史[3]。1.2促排卵方案1.2.1微量长方案前1个月经周期的黄体中期皮下注射长效促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a（曲普瑞林，商品名：达菲林，3.758mg/支，德国辉凌制药有限公司生产）0.8mg，14～16d后抽血检查内分泌并结合B超检查，证实达垂体降调节标准后给予Gn促排卵，根据阴道B超监测卵泡生

3、长情况并随时调整剂量，当B超监测有2～3个卵泡径线≥18mm时给予注射hCG10000U，35～36h取卵，取卵后第3日移植。1.2.2拮抗剂方案月经周期第2～3日抽血检查内分泌及B超检查后给予促性腺激素225～300U/d，当主导卵泡直径达12mm时给予促性腺激素释放激素拮抗剂（注射用醋酸西曲瑞克，即思则凯，瑞士雪兰诺公司生产）0.25mg/d，直至hCG注射日，当B超监测有2～3个卵泡径线≥18mm时给予注射hCG10000U，35～36h取卵，取卵后第3日移植。1.2.3超短方案月经周期第2～3日抽血检查内分泌及B超检查，开始给予GnRH-a0.

4、1mg/d皮下注射4d，次日开始使用Gn225～300U/d，根据阴道B超及内分泌检查监测卵泡生长情况，当B超监测有2～3个卵泡径线≥18mm时给予注射hCG10000U，35～36h取卵，取卵后第3日移植。1.2.4微刺激方案月经第3天开始给予来曲唑（letrozole，LE，江苏恒瑞制药生产）5mg/d，5d后根据B超监测情况使用HMG75～150U/d，同时停用来曲唑，当主导卵泡直径达128mm时给予促性腺激素释放激素拮抗剂0.25mg/d，直至hCG注射日，结合卵泡径线、促黄体生成素（LH）及雌、孕激素水平确定hCG注射时间及取卵时间。4组患者

5、均于取卵后4～6h授精或按常规行ICSI，取卵后72h行胚胎移植，移植后2周测定血清β-hCG，在移植后33～35d行B超检查，以孕囊中见胚芽和心管搏动确定为临床妊娠。1.3统计学处理结果以均数±标准差（x±s）或%表示，采用SPSS17.0版统计软件包分析结果，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，以P0.05）（表1）。各组间的临床妊娠率、获卵数、成熟卵率、受精率、卵裂率、优胚率、周期取消率差异均无统计学意义（P>0.05）；hCG日子宫内膜厚度、P值、LH值差异无统计学意义（P>0.05），D组临床妊娠率略高于其他3组；D组的hCG日E2值低于其

6、他3组，差异有统计学意义（P　　3讨论8卵巢低反应是卵巢对Gn刺激反应不良的病理状态，主要表现为卵巢刺激周期发育卵泡数量少、血E2峰值低、Gn用量多、周期取消率高、获卵数少和很低的妊娠率[4]，年轻患者也有出现，但年龄>40岁患者出现概率更大[5]；卵巢低反应病因机制复杂，涉及患者的年龄、排卵相关的遗传背景、卵泡发育成熟的内分泌背景、既往手术对卵巢的损伤、严重的盆腔及卵巢周围粘连等因素，通过破坏卵巢组织及影响卵巢血供等使卵巢功能受损。临床尚无准确的预测方法，主要从不育患者的年龄、血浆基础FSH和E2水平、抗苗勒管激素（AMH）、控制性超排卵（COH）时

7、Gn的用量、成熟卵泡的数目、回收卵母细胞的数量、窦卵泡的数目（AFC）和卵巢体积等几个方面来评估卵巢的反应状态[6]。传统的观点认为，提高Gn的剂量可能获得较多的卵泡，降低周期取消率[7]，因而是适合卵巢低反应患者的促排卵方案；然而，近年来越来越多的研究表明，大剂量的促排卵药物可能影响卵泡的发育和质量，导致卵母细胞的非整倍体上升，以及胚胎形成中染色体不稳定性增加，导致嵌合体和单亲本染色体比例异常增高[8]，还可能影响子宫内膜的容受性，使胚胎的发育和着床受到影响[9]。在IVF/ICSI-ET治疗中使用小剂量的促排卵药物对卵巢实施“微刺激”的方案越来越受

8、到推崇[10]，虽然目前没有研究表明，微刺激方案可以取得比常规促排卵方案更高的妊娠率，但微刺激