乙型肝炎病毒母婴阻断探究进展

《乙型肝炎病毒母婴阻断探究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、乙型肝炎病毒母婴阻断探究进展　　摘要：乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎性病变为主并可以导致多器官损害的一种传染性疾病。它是严重危害人类健康的世界性疾病，也是我国目前最为广泛、危害性最大的传染病之一。母婴传播已经占乙型肝炎感染的50%以上，已经是乙型肝炎感染的主要途径，目前通过主被动免疫阻断方法已大大降低了婴儿HBV感染，但仍然有3%～13%婴儿遭到免疫失败，成为慢性HBV携带者。因此，随着新药的不断研发和临床应用，为乙型肝炎病毒的母婴阻断技术研究进展作一简要综述。关键词：乙型肝炎病毒；母婴

2、传播；阻断；乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗；核苷酸类似物；拉米夫定；替比夫定10乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎性病变为主并可以导致多器官损害的一种传染性疾病。该病广泛流行于世界各国，主要发生在儿童及青壮年，少数患者会发展为肝硬化或肝癌。它是严重危害人类健康的世界性疾病，也是我国目前最为广泛、危害性最大的传染病之一。我国是乙型肝炎高发地区，2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%[1、2]。据报道，母婴传播已

3、经占乙型肝炎感染的50%以上，已经是乙型肝炎感染的主要途径[3]，目前通过主被动免疫阻断方法已大大降低了婴儿HBV感染，但仍然有3%～13%婴儿遭到免疫失败，成为慢性HBV携带者[4]。因此，研究乙肝病毒母婴传播相关因素，有助于进一步探索更多方法来共同阻断HBV母婴传播，是预防乙型肝炎最为有效的方法。1当前新生儿HBV感染状况根据张春丽等报道该地HBV母婴传播率为1.69%，学龄前儿童96.54%的HBV感染来自母婴传播[5]。据报道，新生儿出生后若不及时采取免疫阻断措施，婴儿在围产期感染HBV的危险性

4、HBsAg单阳性母亲为5%～20%，而HBsAg和HBeAg双阳性母亲可达70%～90%[6]。2乙型肝炎病毒母婴传播途径及机制乙肝病毒母婴传播主要途径有：10宫内感染、产程感染和接触感染。其中宫内感染是主要的传播方式，宫内感染主要发生于妊娠晚期，其机制可能涉及到妊娠晚期胎盘老化受损，孕母血流中的病毒突破胎盘屏障进入胎儿血循环，据报道，宫内感染最为常见，尤其是孕中、晚期经羊水或胎盘感染，发生率可高达70%[7]。产程感染是由于产时婴儿接触母血，可通过婴儿损伤的皮肤侵入，也可通过口吞入消化系统而感染，据有

5、关报道，自然分娩与剖腹产新生儿感染率差别无统计学意义。接触感染是指产后母婴密切的接触，从而使新生儿受到感染，母乳喂养据王汇云报道，母乳喂养未增加儿童感染乙肝的风险[8]；但也有报道称[9]，经过不同的喂养方式比较，包括人工喂养和母乳喂养，人工喂养可以较好的预防乙型肝炎病毒的传播，二者差异比较有统计学意义。3母婴阻断的方法3.1传统阻断方法及成效2002年正式将乙型肝炎疫苗（HepB）纳入计划免疫，据报道1～4岁婴幼儿HBsAg携带率下降幅度最大，由1992年的9.7%降至0.96%[1]。但对HBsAg

6、阳性母亲的新生儿，该方案阻断HBV母婴传播效果还不甚理想，仍有10%左右的新生儿阻断失败，成为慢性HBV感染者。国外研究显示，HBsAg单阳性母亲的新生儿若单用HepB，阻断失败率为0～1.0%[9-10]，对于HBsAg、HBeAg双阳性母亲的新生儿，单用乙肝疫苗免疫阻断失败率较高，为10.0%～24.5%[10、11]。新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）、然后按照0、1、6方案注射乙肝疫苗。此方案是国内外公认的阻断措施，但仍有5%～15%的新生儿阻断失败。国外研究显示，HBsAg单

7、阳性母亲的新生儿若采取联合免疫，可完全阻断成功[10]。孕妇在怀孕28周、32周及36周时分别肌肉注射HBIG，对其分娩的新生儿在出生后24小时内和4周分别肌肉注射HBIG，同时采用0、1、6方案接种乙肝疫苗。据杨燕玲[12]、何卫华[13]报道效果好于单独采取乙肝疫苗接种，且两者之间有统计学意义，而靖虹[14]、张岩红[15]等研究报道，未发现孕期使用HBIG10能使孕妇HBVDNA拷贝数下降，也未发现孕期使用HBIG对宫内传播具有保护作用。3.2核苷类抗病毒药物阻断乙肝病毒母婴传播方法及成效3.2.

8、1机制核苷类抗病毒药物阻断乙肝病毒母婴传播核苷类抗病毒药物主要的机理是通过干扰病毒的DNA超螺旋酶而起到抑制病毒复制的作用，用药干预期间病毒复制减弱。因为乙肝病毒在孕妇体内的载量与病毒子宫内传播有正相关的关系，在核苷类抗病毒药物干预下，乙肝病毒的载量下降，减少了子宫内传播的机会。3.2.2药物选择拉米夫定（1amivudine，LAM）LAM是第一个批准用于治疗乙肝的口服药物。对动物的生殖研究表明它没有致畸性，对雌性和雄性的生殖能力也没有影