软组织关节病变超声诊断说课材料.ppt

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1、软组织关节病变超声诊断超声价值骨骼肌肉超声已成为超声诊断的一个重要组成部分，与传统X线、CT、MR相比，超声在诊断肌肉、肌腱、韧带、关节周围软组织疾病有不可替代的作用,在许多方面，诊断价值甚至优于MR。7/31/20212超声检查特点1.实时、动态、方便、快速2.双侧比较3.无创、无射线损伤4.费用低、性能/价格比高7/31/20213检查要求1.熟悉肌骨系统解剖、正常和异常声像图表现2.了解不同部位、组织最常发生的病变3.掌握各种常见疾病的声像图特征4.熟练的操作技术,观察细微病变的能力5.检查细致、耐心7/31/20214肌肉损伤损伤机理

2、:肌肉受外力挤压、撞击(挤压伤)，或肌肉过度收缩或牵拉(拉伤).损伤部位:肌内和肌肉边缘损伤.肌内损伤发生在肌腹,肌肉边缘损伤指肌肉筋膜或肌肉肌腱连接处损伤程度:轻度损伤、部分撕裂、完全撕裂7/31/20215肌肉挤压伤肌肉受外力挤压或撞击，肌纤维及血管受损，常有血肿形成。筋膜破裂，引起肌腹外出血。愈合慢，易形成疤痕，影响功能。超声：肌肉肿胀，病变内形成不规则腔隙，边缘不整齐、模糊。急性期易低估损伤范围，48—72t测量准确。超声随诊：评价愈合过程，确定恢复运动时间。7/31/20216一、肌肉拉伤病因：肌肉过度收缩或牵拉引起，下肢常见,如股

3、二头肌、股直肌、小腿三头肌临床特点：受累肌肉剧痛，肌肉松弛疼痛缓解，收缩疼痛发作病变程度：轻度拉伤、部分撕裂、完全撕裂7/31/20217轻度拉伤临床特点：剧痛，无明确压痛点，类似痉挛病理解剖：损伤轻，撕裂少于5%，有小出血腔隙超声：肌肉轻度肿胀，纵断肌腹内显示火焰状或条状低回声；横断回声不均匀，见微小囊肿样低回声。恢复快，2w恢复正常结构7/31/20218腱膜下撕裂1.拉伤引起肌肉—腱膜附着部分离，常见于疾速运动，好发于小腿三头肌、大腿腘绳肌。2.声像图表现：肌肉腱膜附着部出现条状低回声或无回声，血肿沿腱膜伸展。3.最常见腓肠肌远端内侧腱

4、膜下撕裂—网球腿。4.腱膜下撕裂声像图有时类似静脉血栓—CDI。7/31/20219骨筋膜间室综合症1.剧烈运动、钝性外伤引起肌肉水肿，骨筋膜间室压力增高，损伤毛细血管通透性，造成肌肉坏死和神经损伤。2.急性骨筋膜间室综合症由运动过度或外伤引起，临床表现筋膜间室肿胀、神经麻木。超声表现：1.间室内肌肉回声增强，肌束与纤维脂肪隔均增强。2.筋膜间室容积增大、筋膜隆起或移位。3.后期横纹肌溶解，回声不均匀，囊性变，纤维结构消失。3.慢性骨筋膜间室综合症运动时剧烈疼痛，超声显示骨筋膜增厚或运动试验后筋膜间室容积恢复时间延长。7/31/202110横

5、纹肌溶解1.病因：损伤、代谢异常、感染或炎症、缺氧或血管梗塞、毒品、酗酒。最常见病因为过度运动和糖尿病2.临床：肿胀、疼痛、压痛，肌球蛋白+，血氮、尿素氮、肌酶升高。病变能引起肾衰、高血钾、弥漫性血管内凝血。3.超声表现：肌肉肿胀，回声增强或减低，病变可累及多块肌肉。4.超声引导抽吸或活检：组织病理细胞肿胀，横纹消失、玻璃样变、炎性渗出。7/31/202111二、肌腱病变急慢性炎症撕裂—完全撕裂、部分撕裂腱鞘炎腱旁组织炎7/31/202112肌腱超声解剖1.肌腱由胶原纤维束交织排列形成2.声像图：纵断为带状结构，内有平行排列的线状回声，横断呈

6、圆形、椭圆形、三角形。3.肌腱有腱鞘或腱旁组织包绕4.肌腱远端移行为纤维软骨附着于骨骼，附着部呈三角形低回声。7/31/202113有腱鞘肌腱(一)肌腱炎（超声特点：肌腱肿胀增厚，回声可无明显改变）1.急性肌腱炎：腱鞘积液或滑膜水肿增厚，肌腱形态结构无明显改变。2.亚急性肌腱炎：肌腱肿胀，腱鞘积液，滑膜增厚，滑膜回声增强。3.慢性肌腱炎：主要表现为肌腱肿胀。7/31/202114(二)撕裂1.完全撕裂超声表现：a.腱鞘空虚或塌陷b.肌腱纤维连续中断，出现无回声或低回声裂口c.肌腹回缩，形成瘤样肿快2.部分撕裂a.肌腱局部变薄b.肌腱内出现局灶

7、性低回声，失去正常纤维结构c.肌腱纵裂：横断扫查显示低回声裂隙伸向肌腱滑膜面7/31/202115（三）肌腱滑脱1.肌腱滑脱指肌腱离开正常走行的部位，位于骨纤维管外，常见为肱二头肌长头腱、胫后肌腱、腓肌腱滑脱.2.肱二头肌长头腱滑脱在上臂外旋时肌腱自结节间沟划向小结节表面或内侧3.胫后肌腱滑脱在足内旋内翻时肌腱自内踝后下方滑至内踝骨表面4.腓肌腱滑脱在足外旋外翻时肌腱自外踝后下方滑至外踝骨表面7/31/202116无腱鞘肌腱（一）肌腱炎1.外伤或过度运动引起。病理：水肿、粘液变性、肉芽组织形成。2.声像图表现:肌腱肿胀增厚，回声弥漫或局部减低

8、，病变内纤维结构完整，CDI病变内充血改变。慢性肌腱炎在骨附着部见骨质增生或侵蚀改变，腱体内也可见钙化。3.不同部位肌腱炎症其病理及超声表现相同，下肢最常累及髌腱和