重症监护病房医院感201303教学文稿.ppt

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1、重症监护病房医院感管理201303严重的医院感染暴发事件仍有发生传染病：SARS……1998年深圳妇儿医院166例手术切口龟形分枝杆菌感染暴发2005年12月安徽宿州10例白内障手术全部眼球感染，9只眼球被摘除2008年9月西安交大一附院9名新生儿感染，8例死亡2009年3月天津蓟县妇保院6例重症感染患儿5例死亡2009年山西两医院发现在47例透析病人中出现20例丙肝感染2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生部剖宫产患者手术切口感染事件的通报重症监护病房（ICU）是每所综合性医院里医院感染的高危部门。也是医院

2、的标志性科室，是危重病人抢救的场所，更是细菌集中易感科室。ICU的感染控制与管理是重中之重，也是防止重症病人交叉感染的关键。ICU内发生的医院感染占所有医院感染的25%，并且在ICU获得医院感染的机会比一般科室高5～10倍。重症监护室的布局根据卫生部《关于重症医学科建设指南》的相关要求执行1.有合理的人员和物品流程，有条件的医院可以放置不同的进出通道。重症监护室的布局2.医疗区域：设置病床数量不宜过多，已8～12张为宜。新建或改建ICU应设置为单间或分隔式病房，条件许可时应设置正压和负压单间病房各1个。每张病房使用面

3、积≥15m2，床间距≥1m；单间病房使用面积≥18m2。温度应维持在22～25°C，湿度应维持在50%～60%。重症监护室的布局3.周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立。4.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污染处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。重症监护室的布局5.装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁的原则。重症监护室的布局重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式

4、病床至少每2床1套。重症监护室的布局对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。重症监护室的布局手卫生设施：洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头开关、洗手液、干手纸，尽量使用抗菌皂液。重症监护室的布局洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。每张病床均配备卫生手消毒剂。重症监护室医院感染的特点一、ICU医院感染的危险因素1.年龄因素：重症监护室入住老年患者较多，随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等，加之各器官功能老化

5、，机体免疫功能降低，抵抗力下降，加大了医院感染的易感因素。重症监护室医院感染的特点2.感染与侵入性操作由于现代医院诊疗技术的不断发展也给医院感染增加了机会ICU患者各种侵入性操作如：中心静脉置管、气管切开、机械通气、留置导尿管、各种引流管等均可诱发医院感染.而且，在治疗操作过程中器械污染和交叉感染也是发生医院感染的重要因素。对气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸患者，大多数需吸痰、留置导尿等，极易导致肺部和泌尿系统感染。重症监护室医院感染的特点3.感染与空气、环境 ICU患者周转快、流动性强。医务人员相对配比多可造成空

6、气中细菌密度增大。加之 ICU设置不尽合理；手卫生设施不够完善、方便，也是造成医院感染机会增加的危险因素。重症监护室医院感染的特点4.广谱抗菌药物、免疫抑制剂、广谱抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌素，在使用过程中，随意性较强，且起点高，在长期使用无效时才考虑病原学测 ，促使内源性感染和多重耐药菌株的产生。重症监护室医院感染的特点二.重症监护室常见的感染问题1.呼吸机相关性肺炎2.导管相关血流感染3.导尿管相关尿路感染重症监护室医院感染的特点ICU医院感染常见的病原微生物葡萄球菌肠球菌链球菌革兰

7、氏阳性菌革兰氏阴性菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌重症监护室医院感染的特点ICU医院感染源手污染器械污染环境外源性因素内源性因素免疫力低下菌群失调病理生理变化重症监护室医院感染的特点呼吸道血液泌尿系胃肠道手术切口常见的感染部位ICU感染的发生具备三个环节：感染源传播途径易感者重症监护室医院感染的特点重症监护室医院感染的特点接触传播空气传播传播途径三、重症监护室医院感染管理1.建立健全医院管理组织机构医院要有三级管理网：医院管理感染委员会感染管理科或办公室科室感染管理小组三、重症监护室医院感染管理学习和推广医院感染预防指南开

8、展医院感染相关知识的培训完善规章制度开展ICU感染的监测报告制度及时报告医院感染暴发重症监护室医院感染管理2.环境管理1）ICU应设在相对独立的区域，布局合理，分治疗区和监护区。治疗区内设非手触式洗手设施.监护区每床面积不少于9.5M2,每天进行空气消毒,每月进行空气监测，并保存结果备查。整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物