重症监护病房医院感染分析.pdf

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1、作规程是有效控制医院感染的关键。爱滋病的口腔表征及医护人员的防护天津市第一中心医院口腔科姜锦300192爱滋病感染者在急剧上升，而且爱滋病正从高危人群向普通人群迅速蔓延散播。AIDS主要表现为各种各样的机会性感染及恶性肿瘤。口腔损害是HIv感染的早期征象。患者常因口腔症状就诊。多数爱滋病病毒感染者在其疾病的不同阶段因出现相关的口腔疾息，而到口腔科就诊。口腔医务人员应掌握爱滋病在口腔的表征，高度重视患者的异常表现，早期诊断，早期治疗。并在第一时间确诊并向有关部门报告。口腔医务人员职业暴露的主要危险因素是生物因素。职业感染有关的病原微生物主要包括HⅣ、HBv、H

2、CV等经血液传播的病毒，感染的危险与操作时间有关。而口腔医务人员在诊疗时直接接触患者的唾液、血液而成为爱滋病感染的高危人群。因此，口腔医务人员必须提高对AIDS的认识，采取有效措施，做好医护人员的个人防护，防止AIDS在口腔临床的传播。本文就爱滋病在口腔科的表现：1、口腔白色念珠菌感染，95％以上的爱滋病病毒感染者伴有口腔黏膜各部位的假膜型或红斑型白色念珠菌感染、腭黏膜和附着龈为损害好发部位。2、口腔毛状自斑，口腔毛状自斑多发生于男性爱滋病病毒感染者。3、卡波济肉瘤，卡波济肉瘤是最常见的爱滋病病毒感染相关性肿瘤，也是爱滋病的临床诊断指征之一。4、菌性感染症状

3、，以反复发作的牙周炎最为常见，与普通牙113周炎不同的是前者迅速破坏牙龈及牙槽骨，而导致牙龈暴露、牙齿脱落、死骨形成等。5、AIDS涎腺症状，爱滋病病毒相关性腮腺肿大儿童最常见；以及医护人员的防护措施进行综述。重症监护病房医院感染分析湖北省新华医院感染控制办公室徐艳春I叫戴莉霞430015一、资料和方法l、一般资料：回顾我院2007年10月至2009年5月lCU收治的危重患者152例，发生医院感染37例，占24．3％，根据中华人民共和国卫生部2001年颁发的“医院感染诊断标准》诊断，对于无明显潜伏期、住入ICU48h后发生的感染，依据患者的临床症状、体格检查

4、、血常规、细菌培养、X线检查等确定诊断。其中男89例，女63例；年龄5—86岁。脑出血25例，重度颅脑外伤33例，多发2l例，多脏器功能衰竭22例，呼吸衰竭20例，脑梗死19例，其他12例。住lCU时间2-68天。2、所有资料均采用回顾性调查方法，比较各组患者院内感染发生情况。二，结果侵入性操作与医院内感染关系机械通气103例次，发生感染25例次，占24．57％；气管切开插管57例次，发生感染12例次，占21．05％；泌尿道插管117例次，发生感染13例次，占11．“％；中心静脉插管115例次，发生感染2例次，占1．74％。三、讨论1、综合ICU收治病种多，

5、患者多为重度颅脑外伤、多发伤、大量脑出血，多脏器功能衰竭等。基础疾病严重，免疫功能低下，机械通气、气管切开、留置导尿等侵入性操作，患者极易发生医院感染。在防治院内感染中，由于大量广谱抗生素使用，导致机体茵群失调而引起内源性感染增加及耐药茵的产生，更易引起院内感染。2、年龄在65岁以上患者医院感染率高于65岁以下患者，这与其生理防御功能、免疫机制随着年龄的增长而降低有关。老年人的咳嗽反射减弱，呼吸道黏膜纤毛系统功能降低，尿潴留等因素，易受病原菌的侵犯而发生感染。老年患者常有严重基础疾病也有密切关系。因此，容易发生感染。重点是做好呼吸道、皮肤、泌尿道和口腔等基础

6、护理，尤其是对昏迷、老年、活动障碍和有心肺疾病的患者，应定时做好患者翻身、叩背。保持口腔清洁，减少和消除口咽排痰、防褥疮等工作。3、肺部感染是lCU最常见的感染。由于气管插管及气管切开使人体的正常防御屏障破坏，呼吸道黏膜及黏液纤毛系统受损造成分泌物积聚，黏液变黏稠，利于细菌繁殖，诱发肺部感染。另外大多数患者施行机械通气，使咽部分泌物中的细菌大量吸入，被污染的气雾剂及更换气管内套管也可将积存于咽后壁的含菌分泌物带入气道。保持患者呼吸道通畅，定期吸痰，更换消毒呼吸治疗器械、波纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆除部分是有效的预防措施。4、留置导尿管其感染率显著性地

7、高于未留置导尿管组。长时间留置导尿管，导114尿管改变了尿道生理屏障作用，以及导尿操作不规范、无菌操作不严格导致尿管污染或将周围细菌植入膀胱有关。对需导尿的患者应选择粗细适宜的导尿管，严格无菌操作，留置导尿管患者应采用封闭式无菌引流，尽量减少打开封闭系统进行冲洗，每日进行尿道口、会阴部的清洁和消毒，尽可能缩短留置导尿管的时间。5、中心静脉置管，由于技术人员不熟练，插管部位皮肤破损多，破坏了皮肤的防御屏障，是病原菌进入人体的最大入口，敷料潮湿可以增加感染的发生率。动静脉置管应严防原发性血液感染，除保持导管连续不可脱落外，还需注意插管酒精或碘伏涂外口保持无菌。局

8、部消毒，每天擦留置管皮肤出入口处，并更换敷料，做好伤