阿片类镇痛药的滴定20145上课讲义.ppt

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1、阿片类镇痛药的滴定20145广西医科大学第一附属医院肿瘤内科欢迎各位专家莅临指导广西医科大学第一附属医院肿瘤内科胡晓桦阿片类药物的剂量滴定卫生部发布中国居民首要死因城市前五位死因：恶性肿瘤-癌症脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤中毒农村前五位死因:脑血管病恶性肿瘤-癌症呼吸系统疾病心脏病损伤中毒我国的癌痛的现况：癌痛是癌症患者最常见、最恐怖的症状我国现有癌症患者约260万，每年新发癌症患者160余万，每天有100万以上的癌症疼痛者。癌痛的患者中50％为中至重度疼痛，30％为难以忍受的重度疼痛。疼痛处理的现代

2、观念：疼痛是无益的；人生“苦短”，应尽量的享受生活，何必去无谓的忍受“痛苦”？应该及时控制疼痛！免于疼痛是病人的权利。疼痛控制是医务人员的义务和责任；是医德和医疗水平的评判指标，肿瘤患者的生存与症状控制有关晚期NSCLC标准抗肿瘤治疗加或不加早期减症治疗的OS比较JenniferS.Temel，NEJM,2010,363:733疼痛处理的现代观念：疼痛是无益的；人生“苦短”，应尽量的享受生活，何必去无谓的忍受“痛苦”？应该及时控制疼痛！免于疼痛是病人的权利。控制疼痛是医务人员的义务和责任；是医德和医疗水

3、平的评判指标！疼痛治疗的目标：争取持续消除（控制）疼痛；限制不良反应；尽可能将社会、心理负担的降到最低；最大限度的提高生活质量。癌痛三阶梯药物止痛疗法非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度世界卫生组织三阶梯治疗原则按阶梯治疗口服给药按时给药个体化给药注意具体细节个体化给药对镇痛药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。剂量滴定：将止痛药剂量(包括按时给药与必要时

4、给药的剂量)调整到既理想止痛，又无或低副反应的水平。药物剂量滴定的目的迅速进行疼痛控制确定药物的治疗窗避免高药物浓度的副作用确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握不同剂型治疗疼痛的解救量阿片类药物的剂量滴定的对象疼痛评分≥4的患者未达到疼痛控制的目标滴定的基石---全面诊断和评估诊断：疼痛的部位、病程、原因、性质、程度、影响因素和治疗经历及效果等。全面评估：日均疼痛（总疼痛）过去24小时最重的疼痛过去24小时最轻的疼痛是否有爆发痛及频数阿片类药物的剂量滴定一、应用短效阿片类药物的滴定二、长效药物的滴定

5、一、应用短效阿片类药物的滴定(一)口服即释阿片滴定（二）肠外给药的滴定（一）应用短效阿片类药物的滴定----口服即释阿片1、未使用过阿片类药物患者的滴定2、阿片类药物耐受患者的滴定阿片类药物耐受的患者阿片类药物耐受是指持续一周以上，每日至少口服60mg吗啡或30mg羟考酮或其他阿片类药物等效镇痛剂量者。短效阿片类药物的滴定-口服即释阿片（NCCN）*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者**阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者剂量增加50-100%初始2

6、4小时内按需给予当前有效剂量如果2~3个剂量周期后，疗效不佳，考虑静脉滴定或进行后续疼痛的处理和治疗重复相同剂量后续疼痛的处理和治疗未使用过阿片类药物的患者*阿片类药物耐受的患者**初始剂量后续剂量计算前24小时所需口服总量给予总量的10-20%口服5~15mg即释硫酸吗啡或等效药物给药60分钟后再评估疗效和副作用疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至0~3一、应用短效阿片类药物的滴定(一)口服即释阿片滴定√（二）肠外给药的滴定肠外阿片类药物滴定的种类静脉快速滴定经皮下给药快速滴定肌肉注射

7、PCA-病人自控镇痛泵吗啡静脉快速滴定适应症：急性、爆发性、剧烈疼痛方法：吗啡2-5mg静脉入壶滴入、静脉PCA评估：没变化或加重-加倍；≥50%-维持剂量间隔时间：5-15分钟直至疼痛缓解一般不用于癌痛初始患者注意观察呼吸状况提前准备拮抗药物：纳洛酮0.4mg+生理盐水20ml按日剂量转换：口服吗啡（×3）、芬太尼透皮贴剂（日剂量×3/2)经皮下给药适应症：癌痛较剧烈的患者、或疼痛不稳定的患者吗啡注射剂5-10mg皮下注射；如果采用PCA泵吗啡2-5mg经皮给药吗啡的剂量相当于0.8静脉注射剂量-临床

8、在转换缓释剂时按静脉滴定计算吗啡日剂量-换算成口服用药或芬太尼贴剂肌肉注射途径给药适应症：一般不作为主要的滴定方法，多用于疼痛加剧后的补救手段方法：深部肌肉注射按静脉给药方式换算注意反复给药后，药物吸收不确切PCA镇痛适应症：所有患者，是阿片类药物滴定的可靠方法方法：经皮给药、静脉给药最小有效镇痛浓度的原则病人根据自身感受到的疼痛程度控制给药间隔时间总结每日给药量后，可以转换口服或芬太尼透皮贴剂阿片类药物的剂量滴定一、应用短效阿片类药物的滴