糖尿病注射药物技术

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1、一、临床常用胰岛素临床常用胰岛素剂型商品名化学名是否摇匀指导进餐时间备注超短效速秀霖赖脯胰岛素×15分钟内　诺和锐R门冬胰岛素×5分钟内　诺和锐30门冬胰岛素30√5分钟内预混优泌乐R重组赖脯胰岛素×15分钟内　优泌乐25精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（25R）√15分钟内预混优泌乐50精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液（50R）√15分钟内预混短效诺和灵R生物合成人胰岛素注射液×20-30分钟　优泌林R重组人胰岛素注射液×20-30分钟　甘舒霖R常规重组人胰岛素注射液×20-30分钟　重和林R重组人胰岛素注射液×20-3

2、0分钟　中效诺和灵N精蛋白生物合成人胰岛素√睡前注射　优泌林N精蛋白生物合成人胰岛素√睡前注射　甘舒霖N低精蛋白重组人胰岛素√睡前注射　重和林N精蛋白重组人胰岛素√睡前注射　长效来得时甘精胰岛素×每日固定时间注射,与进食无关　长秀霖重组甘精胰岛素×　诺和平地特胰岛素×　预混诺和灵30R精蛋白生物合成人胰岛素√20-30分钟　诺和灵50R精蛋白锌重组人胰岛素50/50√20-30分钟　优泌林70/30精蛋白锌重组人胰岛素70/30√20-30分钟　甘舒霖30R　√20-30分钟　重和林M30精蛋白重组人胰岛素注射液预混70/

3、30√20-30分钟　优思灵30R精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70优思灵50R精蛋白重组人胰岛素混合注射液50/50诺和锐30门冬胰岛素30优泌乐25预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素（25）优泌乐50预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素（50）1、所有名字里带“数字”的为预混胰岛素，使用前需要混匀。2、所有名字里带“N”的为中效胰岛素，使用前需要混匀。3、所有化学名中有“门冬”的为胰岛素类似物，可以紧邻餐时注射。4、所有化学名中有“赖脯”的为胰岛素类似物，需要餐前15分钟内注射。5、长效及中效胰岛素一般睡前注射。1超短效胰岛素类似物

4、：短效（常规）人胰岛素的时间-作用曲线并不能完全反映生理性胰岛素分泌特点。胰岛素注射液注射到体内自行聚集，并形成被称为六聚体的大的聚合物，这些六聚体在进入血液循环之前，必须充分解聚才能起效。而超短效胰岛素类似物在溶液中形成六聚体更少且可迅速从六聚体分解为单体，因此其具有更快的吸收速度及更短的起效时间。①超短效胰岛素类似物的吸收速度不受注射部位的影响，可以再任何注射部位给药。②尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和非运动状态下肌肉组织的吸收速率相似，但仍不应肌肉注射此类药物。③目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状

5、态肌肉中吸收率的研究，仍需要避免肌肉注射。2短效（常规）胰岛素：与超短效胰岛素类似物相比，短效（常规）胰岛素吸收入血的速度相对缓慢，故不能模拟人体生理性的胰岛素分泌。短效胰岛素主要被用作餐时胰岛素，必须在进餐前30~45分钟注射，以使胰岛素的吸收峰与餐后碳水化合物的吸收峰相吻合。胰岛素在腹部吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部。3中效胰岛素（NPH）：NPH被改良为混悬状态，这样延迟了它们从注射部位的吸收，从而使它们具有更长的作用时间。NPH胰岛素比短效胰岛素有更长的作用时间，NPH在注射后2.5~3h开始起效，

6、持续作用13~16h。NPH的吸收峰值出现在注射后5~7h，存在明显的作用峰值，可导致低血糖，尤其在大剂量注射后，其低血糖发生风险更高。①为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射。②胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选部位是大腿和臀部。③为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药。4长效胰岛素及类似物：包括动物长效胰岛素于长效胰岛素类似物。长效胰岛素类似物的主要作用是提供一个基础的胰岛素水平，它没有或仅有小的药理/生理作用峰。长

7、效胰岛素及其类似物在注射后约4h开始起作用，8~10h达高峰，持续作用20h。在临床实际应用中，它的生物作用类似于中效胰岛素。目前动物长效胰岛素在临床中较少使用，其推荐同长效胰岛素类似物。目前临床应用的长效胰岛素类似物有两种：甘精胰岛素和地特胰岛素。与长效和中效相比，甘精胰岛素在血中浓度更加稳定，它比人胰岛素具有更高的等电电位，并能在皮下组织的中性环境中沉淀，这使得它具有更长的持续时间。甘精胰岛素比动物长效胰岛素吸收更加缓慢，并且无明显的作用峰值，从而降低了夜间低血糖事件。地特胰岛素是另一种长效胰岛素类似物，它与血浆蛋白结

8、合的方式与众不同。由于白蛋白和脂酰化的胰岛素之间的结合是可逆的，当注射地特胰岛素后98%的胰岛素可与血浆白蛋白结合，此后再被逐渐缓慢释放，因此地特胰岛素具有更长效的作用。①为防止严重的低血糖发生，应避免肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物。②对于接受长效胰岛素注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告。③