肾活检在肾脏移植中的应用价值

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1、肾活检在肾脏移植中的应用价值(zt)1967年，Porter等首先对移植肾进行了活检，并进行了移植肾病理分类，使肾移植的诊断和治疗水平得到显著提高。1993年，Solez等共同创立了移植肾病理分类的Banff分类法，进一步提高和规范了肾移植各种并发症病理诊断技术。在国外已普遍开展移植肾活检，移植肾和供肾活检已成为一种必备的常规检查。目前，国内已经广泛开展肾脏移植，肾移植的单位和移植数量也不断增加，但是，普遍开展移植肾的单位较少，进行供肾活检者更少。然而，对肾移植的并发症（特别是移植肾排斥）的诊断和治疗水平仍停留在国外肾移植的初级阶段，

2、直接影响移植肾的长期存活。1982年黎磊石院士首先在国内开展肾活检，1987年首次将肾活检应用于肾脏移植。1．肾活检的临床意义肾移植后长期使用免疫抑制剂，如果发生急性排斥也不典型，一旦出现临床症状，移植肾就已经遭受严重的损伤，甚至难以挽回。由于移植肾病理检查在肾移植领域中是一项最重要的诊断技术，对移植肾的各种并发症的诊断、鉴别诊断和治疗具有无法替代的作用。从病理角度解决了临床上无法解决的问题。因此，无论常规肾活检还是急性肾活检对移植肾功能异常的诊断，鉴别诊断以及对确定治疗方案具有十分重要的指导意义。2．什么肾活检？肾活检又叫肾穿刺。是

3、在B超实时引导下，采取负压抽吸穿刺，真正穿刺仅需要1秒钟，因此，又称为负压抽吸1秒钟穿刺法，抽吸的肾组织，供作病理等一系列检查。3．移植前肾活检一位肾衰竭病人接受肾脏移植的确是一件不容易的事。由于国内目前普遍地采用尸体供肾，在移植前，临床医师无法对供者的身体状况进行全面了解。通过对供肾的组织学检查，可以发现供肾是否存在以下情况：慢性肾脏疾病，如IgA肾病，遗传性和先天性疾病，感染性疾病（如CMV感染）等。另外，通过肾活检检查，对取肾手术中灌注是否良好，手术台对肾脏的损伤程度，以及供肾的总体质量可以有全面和准确的了解。对年龄较大的亲属供

4、肾，通过对供肾的活检也可以发现供肾是否存在：肾硬化、慢性肾炎、肿瘤和原发性肾脏病。最重要的是，通过对供肾的了解，为移植后的各种并发症的诊断及治疗提供了组织学和免疫学基础。因此，所有尸体供肾及无禁忌症的亲属供肾应行常规肾活检。4．肾移植后肾活检在肾移植后，肾功能恢复良好的患者，也应常规于1个月、3个月时进行移植肾活检，以便及早发现和处理各种并发症。肾活检，可发现“亚临床型排斥”，而病理表现为临界改变。移植肾临界改变常常发生于术后三个月内，约有1/3的患者发现临界改变时临床上无肾功能异常的表现，但经过有效的强化治疗，移植肾的长期存活获得显

5、著提高。因此，在临床有下列情况时更应及时行移植肾活检：移植后无尿、少尿；急性移植肾功能减退；慢性移植肾功能减退；长期出现蛋白尿和排斥治疗失败者。必要时需重复肾活检，以便于观察治疗反应及病情变化。在无禁忌症的情况下，手术后任何时候均可行肾活检，最短可在术后24小时内进行。5．移植肾活检应注意哪些问题？为了提高移植肾活检的成功率，确保移植肾活检的安全性，在移植肾活检前后必须注意下列问题：1）肾活检禁忌症合并严重的凝血机制障碍和移植肾周围感染的患者，应避免行肾活检，有术后肾周血肿，移植肾积水，严重高血压，严重贫血，明显氮质血症者，应待上述并

6、发症得到有效控制后再行活检。2）移植肾活检的特点由于移植肾置于左右髂窝内，大部分患者移植肾距离表皮较近，腹部极易摸及。手术后肾移植往往代偿性增大，若合并急性排斥、药物中毒等并发症时，移植肾肿大更为明显。移植肾的位置固定，不随呼吸移动，但在部分患者，由于腹壁较厚或有腹水时，以及腹式呼吸明显时，活检时依然应屏气，以免影响B超探头及穿刺部位的稳定性，进而影响穿刺的成功率及增加并发症的发生率。手术后每位患者移植肾的位置，形态不尽相同，穿刺前应仔细行B超检查，全面了解患者的移植肾形态特点，以便于肾活检的顺利进行。3)肾活检前准备患者及其家属必须

7、了解移植肾活检的意义，手术的安全性及可能出现的并发症。特别注意有无出血性疾病，肾活检前必须作有关检查：化验血型，血小板，出凝血时间，凝血酶原时间，试管法凝血时间及血块收缩时间测定，以便更全面和准确地了解患者出凝机制。在伴有凝血功能异常的患者，需进一步明确病因，采取有效的治疗措施，待凝血功能恢复正常后，方可行移植肾活检。在伴有高血压的肾移植患者(尤其在肾移植术后早期)，必须将血压控制在正常范围后，再行活检。当患者肾移植后早期肾功能恢复不良，或伴有肾功能减退，导致明显氮质血症时，必要时应行多次无肝素透析，以使氮质血症得到一定的控制。并且移

8、植肾活检需在无肝素透析12小时后进行。4)肾穿刺后护理肾穿刺后，用手掌局部按压15-30分钟，可以达到有效压迫止血的目的。绝对平卧6小时，12小时后便可下床活动。伴有出血性并发症和急性排斥时应延长局部压迫时间和卧床时间，