剖宫产时子宫肌瘤剔除术影响探究

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1、剖宫产时子宫肌瘤剔除术影响探究　　【摘要】目的：对剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性和有效性的影响进行研究。方法：选择2009年11月-2012年9月来本院的妊娠合并子宫肌瘤孕妇135例为观察组，单纯行剖宫产术的孕妇82例为对照组，对两组的手术情况进行研究。结果：观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：做好术前准备，剖宫产时行子宫肌瘤术是安全的。【关键词】剖宫产术；子宫肌瘤；安全性；血红蛋白；产后出血妊娠合并子宫肌瘤是妊娠常见合并症，随着高龄孕产妇的不断增加，加之诊断水平逐渐提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率较以往显著上升

2、，诊出率也呈现增加趋势[1]。关于妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在剖宫产时是否可同时行子宫肌瘤剔除术，目前尚未定论。本研究对本院2009年11月-2012年9月共135例妊娠合并子宫肌瘤的患者进行研究，了解剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性和有效性，为临床中正确处理该并发症提供指导，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料6选择2009年11月-2012年9月来本院的妊娠合并子宫肌瘤孕妇135例，因社会因素，胎儿窘迫等因素需行剖宫产，作为观察组，同时选择该时期单纯剖宫产术的孕妇82例作为对照组。观察组孕妇年龄21～38岁，平均（27.9±6.1）岁。孕

3、周36～41周，平均（37.4±3.2）周，产次1～3次，其中初产妇86例，经产妇49例，新生儿体重平均（3309.8±464.7）g。对照组孕妇年龄21～39岁，平均（28.4±5.9）岁，产次1～3次，其中初产妇54例，经产妇28例，新生儿体重平均（3411.4±471.2）g。两组患者在年龄、孕次、孕周、麻醉方式、剖宫产方式以及新生儿重量上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法两组孕妇均由副主任医师以上进行麻醉操作，行硬膜外麻醉，麻醉成功后，行经腹子宫下段剖宫产术。两组患者术前均签署剖宫产知情同意书，对照组按

4、照常规剖宫产方法手术，观察组除签署剖宫产知情同意书外，行子宫肌瘤剔除术还要向患者及家属取得充分知情同意。待胎儿娩出后，子宫注射20U缩宫素促进子宫收缩，必要时持续缩宫素静脉滴注，待胎盘完全娩出后，探查宫腔，若发现黏膜下子宫肌瘤，则经剖宫产切口手术切除肌瘤，其他类型子宫肌瘤，均在剖宫产切口缝合后，再切除。1.3观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、术前术后血红蛋白（Hb）差值、术后48h阴道出血量、术后肠蠕动恢复时间、手术切口愈合时间、术后并发症、恶露干净时间。61.4统计学处理数据均录入Excel文档，采用SPSS13.0软件进行统计学

5、分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用百分数表示，比较采用字2检验，以P0.05），见表1。2.3两组患者术后恢复指标比较观察组虽然术后肠蠕动恢复时间、手术切口愈合时间、恶露干净时间长于对照组，但是差异无统计学意义（P>0.05），手术后并发症发生情况比较，差异亦无统计学意义（P>0.05），见表2。2.4产后恢复情况所有患者均给予预防性抗生素3d，缩宫素及中药加强子宫收缩，两组产妇子宫复旧无明显差异。产后42d复查，观察组和对照组均有4例出现子宫复旧不良，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论子宫肌瘤是生育期妇

6、女最见的良性肿瘤之一[2]。妊娠合并子宫肌瘤的孕妇并不多见，妊娠合并子宫肌瘤占子宫肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠妇女的0.3%～0.5%。但临床中较多患者由于肌瘤较小，往往造成漏诊[3]。随着晚婚晚育的孕妇增多，B超检测技术水平进一步提高，被发现的妊娠合并子宫肌瘤的孕妇比例呈增加趋势[4]。妊娠合并子宫肌瘤可对妊娠结局产生不利影响，如流产、早产、胎儿生长受限、胎儿畸形、胎膜早破、胎盘早剥、剖宫产率增加和产褥感染等[5]。6对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，可适当放宽剖宫产指征。对子宫肌瘤较大、出现肌瘤变性，且位于子宫下段的患者，因考虑到肌瘤阻碍软

7、产道，影响宫缩，延长产程甚至难产应首选剖宫产。Qidwai等[6]报道，妊娠合并子宫肌瘤的孕妇自然分娩时出现产后大出血（≥1000m1）的发生率为8.2%，明显高于正常的2.9%。张明[7]研究子宫肌瘤>4cm的妊娠期妇女，44%出现肌瘤红色样变性。对于剖宫产过程中子宫肌瘤的处理，目前学术界尚无定论。妊娠时行子宫肌瘤剔除术，血流丰富的子宫肌壁止血存在困难，处理不当可导致术中大出血，还可导致产后出血，产褥感染等。再则，胎儿娩出后，子宫收缩，导致肌瘤界限不清，手术难以切除，分娩后肌瘤可自然缩小[8]。因此，以往观点不主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除。

8、但是近来，国内外学者在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除，取得了良好疗效[9]。因此，许多学者建议剖宫产，做好术前准备同时，可行子宫肌瘤剔除术。黄萍等对妊娠合并子宫肌瘤的孕妇