鼻内镜下腺样体切除术和常规腺样体刮除术比较探究

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1、鼻内镜下腺样体切除术和常规腺样体刮除术比较探究　　[摘要]目的比较鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的手术效果。方法选择2011年1月～2012年1月在我科进行鼻内镜腺样体切除术患儿50例作为观察组，另选择2008年1月～2011年12月期间应用常规腺样体刮除术治疗的腺样体肥大患儿50例作为对照组，比较两组患儿的切除手术时间、术中出血量及住院时间，比较术后随访6个月、12个月的疗效。结果观察组患儿切除腺体手术时间1.25～15.67min，术中出血量达10～122mL，与对照组比较，观察组患儿的切除腺体手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组

2、，两组比较差异具有极其显著性（P0.05）。术后随访6个月，观察组治愈36例，有效率达96.0%，对照组治愈30例，有效率94.0%，两组术后疗效比较，未见明显差异性（χ2=2.167，P>0.05）。术后随访12个月，观察组治愈34例，对照组治愈27例，观察组术后有效率达92.0%，对照组术后有效率达74.0%，两组术后疗效比较，差异具有显著性（χ2=6.317，P0.05），具有可比性。全部患儿均表现为腺样体明显肥大、慢性充血，摄头颅侧位片显示腺样体完全或部分塞鼻咽通气道。1.2手术方法5观察组行鼻内镜下腺样体切除术，患儿取仰卧位，采用经气管

3、插管、静脉复合麻醉；以0.5%麻黄素棉片置入双侧总鼻道，采用德国Storze公司鼻内窥镜，直径4mm和2.8mm，角度0°和30°，鼻息肉黏膜咬切钳；鼻息肉刨削器，鼻内窥镜。将一根细导尿管经双侧鼻腔稍稍牵拉软腭，应用70°内窥镜自口腔插入鼻咽部，自口腔插入弯头切削刀头，明视下自上而下、先外侧后内侧切除腺样体；对照组行刮除术，气管插管静脉复合麻醉，腺样体切除器头或刮除器头置于鼻咽腔，使其末端紧贴鼻咽腔顶壁，轻向下压直至切尽，然后鼻咽部压迫出血，观察创面无活动性出血。1.3观察指标手术结束计算腺样体切除时间及出血量，及进行随访6个月、12个月，比较两

4、组术后不同随访时间的手术疗效。1.4疗效评价[4]术后进行随访复查鼻咽部CT及纤维鼻咽镜。治愈：症状消失，鼻咽部CT及纤维鼻咽镜检查正常；好转：症状明显改善，鼻咽部CT及纤维鼻咽镜检查较术前减轻；无效：症状无改善，鼻咽部CT及纤维鼻咽镜与术前相比较无变化。1.5统计学分析全部数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计数资料组间比较采用χ2检验，P0.05）。见表1。5表1两组患儿各项手术观察指标比较（x±s）2.2术后随访不同时间两组的疗效比较术后随访6个月，观察组治愈36例，有效率达96.0%，对

5、照组治愈30例，有效率94.0%，两组术后疗效比较，未见明显差异（χ2=2.167，P>0.05）。术后随访12个月，观察组治愈34例，对照组治愈27例，观察组术后有效率达92.0%，对照组术后有效率达74.0%，两组术后疗效比较，差异具有显著性（χ2=6.317，P　　3讨论腺样体肥大是儿童的常见病之一，可引起儿童分泌性中耳炎、传导性耳聋、鼻炎及上呼吸道感染等。患儿常出现鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、多汗、不安等。腺样体肥大多采取腺样体手术且要求手术越早越好。传统的腺样体刮除术腺样体不易彻底切除且易造成创伤，增加了手术的难度和不安全性，患儿痛苦大，

6、术中出血多，易残留腺体组织，术后鼻塞打鼾症状不能明显改善[5]。近年来随着鼻内镜技术及电动切割器的适应证及应用范围5大，其优越性也逐步体现出来。目前使用的鼻内镜手术在直视下完成，具有视野清晰、分辨率高、多角度直接观察等优点。鼻内镜下可清晰显示鼻咽部结构及腺样体增生肥大程度，可以减少周围组织的损伤，有利于保护咽鼓管咽口及鼻腔正常结构，兼顾了提高疗效且减少并发症的发生。手术各种切割钻头和刀头切割精确，操作容易[6-8]。本研究对两种术式进行对比研究显示，观察组术后随访12个月的疗效明显优于对照组（92.0%vs74.0%），且观察组术中切除时间少于对

7、照组（8.12±1.34minvs17.38±2.86min），术中出血量也少于对照组（61.5±7.82mLvs92.7±11.7mL），与王建军等[9]报道的观点一致，说明鼻内镜下腺样体切除术的疗效明显优于常规腺样体刮除术，具有手术时间短、出血少、并发症少等优点。但临床上行鼻内镜下腺样体切除术时应注意把握切除的广度及深度，对腺样体下缘尤其是靠近口咽部处的腺体组织只需切除50%～80%即可，防止引起创面广泛出血[10]。综上，鼻内镜下腺样体切除术的疗效明显优于常规腺样体刮除术，具有手术时间短、出血少、并发症少等优点，值得广泛推广和应用。[参考文

8、献][1]史超.鼻内镜下腺样体切除术30例临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（19）：130-131.[2]韩德民，周兵.鼻