鼻内镜下腺样体切吸术患儿手术护理

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1、内镜下腺样体切吸术患儿手术护理【摘要】随着人们生活水平的不断提高，因腺体肥大所致的儿童鼻咽部各种病变越来越受到重视。下面探讨一下鼻内镜下切除腺样肥大患儿手术的护理。其方法对85例鼻内镜下腺样体切除患儿实施相应的护理措施，包括术前对患儿进行全身的评估，解除其思想顾虑，完善各种术前准备，术后重点要做好生命特征的监测；保持呼吸通畅，注重观察切口渗血的护理，加强对患儿的营养支持。使85例患儿术后恢复良好，无任何术后护理并发症。【关键词】鼻内镜腺样体肥大手术护理中图分类号：R473.72文献标识码：B=文章编号：1005-0515

2、(2011)10-160-01腺样体在解剖学上是咽部淋巴环的一部分，出生后即发育成熟，在儿童和青少年时期体积最大，以后逐渐缩小。当腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生时称腺样体肥大。其表现为呼吸不畅，睡眠时打鼾、吞咽或语言共鸣障碍。长期张口呼吸出现上颌变长，颚骨高拱、表情迟钝、状若痴呆，即“腺样体面容”。1临床资料本组共85例，男48例，女37例，年龄均在4-12岁之间。临床表现全部病例均行鼻咽侧位X线或CT检查，均示肥大腺体阻塞鼻咽部，致使鼻咽部狭窄，气流通过受阻。其临床表现为夜间睡眠时打鼾、听力下降、鼻塞、流涕、咽异

3、物感，其中伴有扁桃体级腺样体同时肥大的患儿68例，伴有鼻窦炎5例。术前均给予保守治疗无效后方行手术。2护理2.1术前护理：2.1.1健康宣教我们向家长讲述有关疾病知识、用药、饮食方面知识，强调术前检查的重要性，调度他们参与患儿的积极性，更好地配合治疗和护理。本组85例患儿家长经健康宣教后均主动参与对患儿的护理。2.1.2心理护理我们对85例患儿根据不同的年龄、病情轻重及个性，做好心理护理。减少患儿及家属焦虑、疑问、不合作等问题，多鼓励表扬患儿，促进其战胜疾病的信心。同时提供必要的信息使其思想上有足够的准备。其中有13例伴

4、有听力下降或腺样体面容的患儿，我们给予非凡重视，态度和蔼可亲，使他们感到受到尊重，从心理上得到宽易于接受及配合手术治疗。2.1.3术前准备协助患儿做好术前各项常规检查，对8例患儿均排除手术禁忌症，保持口腔清洁，术前8-12小时禁食水。术晨测生命特征，遵医嘱执行术前用药。2.2术后护理2.2.1做好各类抢救物品准备如中心吸引、中心吸氧、心电监护仪、全麻盘。了解术中用药、手术过程及手术室所带出的液体及各种管道，妥善安置患儿。2.2.2保持呼吸道通畅对85例患儿在全麻术后给予心电监护及持续低流量吸氧。卧位应采取取枕平卧、头偏向

5、一侧，保持呼吸道通畅，改善通气。其中有11例患儿从手术室带出口咽通气管。在患儿全麻清醒后摘除口咽通气管前，应加大氧气流量彻底吸尽口咽分泌物，以防误吸及缺氧。同时，注重充分湿化呼吸道，对口咽部分分泌物较黏稠的患儿，并给予超声雾化吸入，待疾病稀释后轻轻咳出。2.2.3观察伤口创面渗血术后两侧颈部置冰袋冷敷，密切观察生命体征、神智面色、创面渗血情况，并做好护理记录单。床头放置弯盘，嘱患儿将口内分泌物轻轻吐出，切勿吞咽以观察切口有无渗血，，如患儿少许的痰中带血属于正常现象，告知患儿及家属切勿过分紧张。其中有2例患儿术后观察有较多

6、的渗血，患儿不断有吞咽动作后口吐血块，立即告医生，检查切口有活动性出血，立即清除口咽部的血块，保持呼吸道通畅，采取相应的止血及扩容措施，出血停止。我们对85例患儿手术当日禁声，次日鼓励说话，伸舌头。术后注意观察患儿体温，每天测4次，三天正常后每天测1次。2.2.4术后饮食患儿在全麻手术后应6小时禁食水，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息。6小时后冷饮如冰牛奶，次日半流质饮食，3天后软食，半月后应进一些营养丰富、易消化正常饮食，注意勿食坚硬、粗糙、带刺激性食物。保持口腔清洁，每次进食后用朵贝漱口。本组85例患儿均能遵守饮食计

7、划。3并发症的观察3.1保持呼吸道通畅，防止舌后坠及误吸引起气道阻塞。其中有12例患儿发现不完全气道阻塞呼吸频率发出强弱不均的鼾声。我们加强巡视，密切观察SP02%及心率的变化，采取相应的措施改变患儿的体位、拉直气道。其中有2例患儿因舌后坠使气道完全阻塞，鼾声消失、面色青紫、躁动不安SP02%下降，将下颌托起置入口咽通气管，尽快吸出呼吸道分泌物，加大流量吸氧。经上述紧急处理后，患儿面色及口唇转红润，SP02%升至96%以上。3.2密切观察生命体征及切口出血情况：随时巡视病房，其中发现1例患儿口腔内有大量的新鲜血液渗出及血

8、块。我们立即告知医生，检查切口可见活动性出血，及时吸出咽部血液及分泌物，采取相应止血的措施，及时补充血量，出血很快停止，患儿生命特征渐转平稳。3.3感染如在行腺样体切除术时，可使感染从鼻咽部未完全退化的颅颊束向颅内扩散，引起颅内感染，如脑膜炎等。因此，急性感染不能行此手术。在正常情况下，护理上应注意患儿保暖，勿受凉感