骨关节结核分析课件

《骨关节结核分析课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨关节结核Tuberculosisofboneandjoint骨关节结核是由结核杆菌引起的一种特殊的慢性炎症。95%以上继发于肺结核。好发于儿童和青年。X线摄片、CT、MRI均可用于骨关节结核的诊断。骨关节结核可发生于全身各处骨关节，特别容易引起软骨的破坏。脊柱结核发病率最高，占一半以上。其次为负重大、活动多的关节，如髋、膝等关节。骨关节结核可引起明显的破坏，也可有不同程度的增生硬化。骨结核病理临床骨结核大多起始于骨松质或骨髓组织。结核病变最初为非特异性炎症反应，随后可出现结核性肉芽组织增生，形成结核结节。病理上表现渗出、变质和增殖三种基本病变，可并存和相

2、互转化。渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出，无特异性。增殖型以肉芽组织增生为主，有典型的结核结节，可形成空洞，但少有死骨，预后较好。变质型又称干酪型，以破坏为主，无结核结节，有明显的渗出和干酪样物形成，易形成死骨和窦道。骨结核好发于30岁以前，特别是少年儿童时期，通常以短管骨及长管骨的骨骺和干骺端好发，并以症状轻微，病程较长，病变局限无或少有骨膜反应。长管骨结核一、骨骺和干骺结核好发于股骨上端、尺骨近端及桡骨远端。关节活动不灵，肿胀，酸痛。影像学表现：中心型和边缘型。1.中心型：可发生于骨骺和干骺端。早期为局限性骨质疏松，

3、随后出现弥散的点状骨质吸收区，互相融合形成小的圆形、椭圆形或不规则形破坏区，边缘锐利，内可有砂粒状死骨。破坏区常跨越骺线。有时坏死区内可见干酪物质的钙化点，密度高于死骨。2.边缘型:病灶多见于骺板愈合后的干骺端，特别是长管骨的骨突处。早期为局部骨质糜烂。病灶进展，可形成海绵状的骨缺损，可有薄层硬化边缘。较少出现死骨。胫骨骨骺端结核胫骨干骺端不规则大片骨质破坏，其中存留部分硬化增白，破坏以外侧为重，在此处越过骨骺板侵及骨骺。尺骨结核尺骨远端干骺区低密度病灶,周围薄层骨膜新骨增生鉴别诊断1.骨囊肿：好发于骨干或干后端中心，呈卵圆形透亮影，长轴与骨干长轴一致，边

4、缘清晰锐利，腔内无死骨。CT和MRI可清楚显示腔内液体成分。2.成软骨细胞瘤：好发30岁以下青少年，发病于骨骺区，囊状破坏，边缘有硬化，瘤内可见钙化或骨化。二、长骨骨干结核多见于30岁以下，好发于无或少有肌肉附着的骨干。起病较急，有结核中毒症状，局部肿痛或有波动感，少数可破溃形成瘘管。影像学表现：骨干结核多稍偏于骨干一侧。早期：局限性骨质稀疏区。典型表现：单个或多个圆形或椭圆形的破坏区，长径和骨干长轴一致，边缘清晰，并有硬化表现。发展较快时侵及骨皮质，呈囊状膨胀性破坏，并引起骨膜增生。骨干呈梭性增粗。严重时可发生溶骨性破坏。胫骨结核胫骨骨干上段破坏区内零星

5、小死骨桡骨骨干结核桡骨骨干中下段髓腔内有不规则囊状透光区，骨皮质受犯消失，骨膜新骨增生显著，病变段骨干膨大变粗。桡骨骨干结核桡骨骨干中下段髓腔密度增高，并有少许透光区，以近干骺端为明显。病变段骨皮质分界不明，骨干略显膨大而增长。股骨大粗隆结核股骨大粗隆骨质侵蚀破坏，外侧缘毛糙不齐，其上方右钙质沉积。短管状及块状骨结核短管状骨包括指(趾)、掌（跖）骨。块状骨包括腕骨、跗骨。本病多见于5岁以下儿童，常为双侧多发。好发于近节指骨以2、3掌指骨，拇指（趾）骨及第1跖骨多见。可无症状，或表现为局部软组织梭性肿胀。X线：早期呈局部骨质疏松。典型表现：骨干内出现圆形或卵

6、圆形骨破坏，或呈多房性骨质缺损，并向外膨隆，故称为骨气臌。病变位于骨中央，长径与骨干方向一致。病灶内可见粗大而不整的残存骨嵴，但少有死骨，边缘清楚，轻度硬化，可见骨膜增生或骨皮质增厚。严重的骨破坏可延及整个骨干，但很少侵及关节。修复期：破坏区逐渐缩小并硬化。可以完全愈合不留任何痕迹，也可以有轻微的骨结构异常。第五掌骨结核第五掌骨“骨气臌”髓腔破坏区中有零星小死骨块。病骨周围软组织肿胀。成人指骨结核食指近节指骨松质呈蜂窝状骨质破坏，皮质消失，周围软组织肿胀。掌指骨多发性结核：A.第1、2掌骨，第2、3、4指近节指骨和第3指中节指骨多发骨气臌。B.3年后，病变

7、明显好转，除第2掌骨和第2、3指近节指骨骨干略有畸形外，骨质完全修复，软组织肿胀消退。第1掌骨和第4指近节指骨尚有破坏病灶残留。第一跖骨结核囊状骨质破坏,皮质变薄,骨干膨大。扁骨结核一、颅骨结核病变起于板障，通常内板破坏大于外板。常见症状为病变部位肿胀和压痛。累及硬脑膜时可有剧烈头痛。严重时可形成窦道流脓。局限型；圆形、卵圆形的骨缺损，边缘清晰锐利，硬化少见。弥漫型：广泛的虫蚀状的骨破坏，边缘模糊。颅骨结核：顶骨后方多个大小不等的圆形骨质破坏，周边略有骨增生，破坏区中有细小死骨多处。颅骨结核：顶骨和枕骨有广泛葡萄状骨质破坏伴显著骨质增生和细小死骨多处。骨破

8、坏在人字缝处最严重。软组织肿胀不平。二、肋骨结核多见于青壮年，好发