第十一章 牙周组织病课件

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1、第十一章牙周组织病牙周组织病学习要求：掌握牙周炎的病因、发病及其主要病理变化熟悉牙龈病的主要临床表现及其病理改变了解牙周变性及牙周萎缩的病因、临床及病理一、牙周组织病概论牙周组织病概念牙周病（periodontaldisease）广义：牙龈病和牙周炎狭义：牙周炎牙周组织病分类牙周组织病根据发病部位分为：牙龈病和牙周炎牙周组织病根据病理变化可有：炎症、营养不良、萎缩、肿瘤牙周疾病新分类（1999）牙龈病慢性牙周炎成人牙周炎侵袭性牙周炎反应全身疾病的牙周炎坏死性牙周病牙周脓肿伴有牙髓病变的牙周炎发育性或获得性异常及其状况牙龈病牙龈病（美国牙周病学会，1999）菌斑性牙龈

2、病非菌斑性牙龈病一牙菌斑性牙龈病（一）慢性龈炎边缘性龈炎（marginalgingivitis）主要局限于牙龈组织的边缘部位牙龈乳头炎（papillarygingivitis）炎症主要局限于牙龈乳头时边缘性龈炎病因：口腔细菌：粘性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌。局部刺激因素：软垢、食物嵌塞、不良修复体。牙周病/牙龈病/慢性龈炎牙周病/牙龈病/慢性龈炎临床表现：年龄：多见儿童，口腔卫生不良者。分型：炎症水肿型：龈缘红肿、光亮、松软、易出血。纤维增生型：龈缘肿胀，偏白、坚实、不易出血牙周病/牙龈病/慢性龈炎炎症水肿型牙周病/牙龈病/慢性龈炎纤维增生型牙周病/牙龈病/慢性龈

3、炎/病理炎症细胞浸润，胶原纤维变性丧失。炎症水肿型：结缔组织水肿明显；大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润；毛细血管扩张充血；纤维增生型：纤维结缔组织增生成束；束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润；毛细血管增生不明显。牙周病/牙龈病/慢性龈炎/病理预后慢性龈炎与牙周炎二者之间并不一定存在因果关系。龈炎经正确治疗后可痊愈（上图为龈炎；下图为治疗后）（二）龈增生定义：多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病，又称为增生性龈炎病因主要由全身性因素引起女性内分泌因素药物性龈炎蛋白质、叶酸、维生素C、锌等缺乏家族性龈纤维瘤病，未经控制的糖尿病患者牙周病/牙龈病/龈增生临床表现

4、与内分泌相关的龈增生，多与女性经期、妊娠等密切相关，一旦青春期过后或妊娠终了，则病变会逐渐恢复、消退(上图为妊娠期；下图为分娩后)牙周病/牙龈病/龈增生临床表现药物性龈增生，一旦停药也可逆转。苯妥英龈增生多发生于前牙唇侧，龈乳头增大，龈表面常呈颗粒结节样改变，少数患者还伴有多毛症牙周病/牙龈病/龈增生牙周病/牙龈病/龈增生病理变化纤维结缔组织增生胶原纤维水肿变性毛细血管增生、扩张充血可与慢性龈炎并存牙周病/牙龈病/龈增生/病理牙周病/牙龈病/龈增生/病理牙周病/牙龈病/龈增生/病理（三）Vitc缺乏性龈炎临床表现牙龈呈紫红色肿胀质地柔软易出血严重者口腔瘀斑，皮肤瘀斑

5、，关节疼痛病理变化：牙龈水肿和出血维生素缺乏性龈炎（四）伴白血病性龈炎临床表现：牙龈增大：最明显，有特征，外形不整，表面不平，可有糜烂坏死颌骨牙槽骨疏松口腔瘀斑下颌下淋巴结肿大牙周病/牙龈病/伴白血病性龈炎病理变化牙龈组织中大量不成熟的幼稚白细胞，黏膜下层最多血管：栓塞，扩张，充血或出血牙龈溃疡形成可合并慢性龈炎二非菌斑性牙龈病损（一）急性坏死性溃疡性龈炎acutenecrotizingulcerativegingivitis又名：急性坏死性龈炎奋森龈炎 梭螺菌龈炎战壕口炎走马疳病因：病菌：奋森螺旋体、梭形杆菌。宿主抵抗力低下：营养不良上图示梭形杆菌及螺旋体；下图示

6、螺旋体临床表现：年龄：儿童多见症状：龈缘和龈乳头坏死，呈蚕蚀状缺失。假膜：坏死表面覆盖黄色或白色的假膜出血：龈缘极易出血疼痛：灼痛、麻木、肿胀。全身表现：淋巴结肿大、高热、寒战重症者：走马疽牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎牙周病/牙龈病/急性坏死性溃疡性龈炎病理：为非特异性的炎症变化。龈沟液涂片见奋森螺旋体、梭形杆菌表面为假膜结缔组织内有中性粒细胞浸润（二）遗传性牙龈纤维瘤病又名：先天性家族性纤维瘤病，遗传性龈增特发性龈增生等临床表现：全身：遗传综合征：多毛，巨乳，智力低下等口腔：牙龈弥漫性增生遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维

7、瘤病病理变化：皮下：牙龈纤维过度增生，多为胶原，似瘢痕上皮增生（三）浆细胞性龈炎浆细胞龈炎（plasmacellgingivitis）又名：变态反应性龈炎，浆细胞龈口炎病因：过敏反应：牙膏、口香糖内含过敏原真菌感染：白色念球菌。牙周病/牙龈病/浆细胞龈炎临床表现：年龄：年轻女性部位：牙龈，唇舌腭口底。症状：病变部位红肿、光亮。有小结节、颗粒肉芽。局部有鳞状脱屑。牙周病/牙龈病/浆细胞龈炎病理表现：固有层的结缔组织有密集的浆细胞浸润。表面多完整、或有糜烂或溃疡。鉴别：浆细胞肉芽肿牙周病/牙龈病/浆细胞龈炎牙周病/牙龈病/浆细胞龈炎（四）剥脱性龈病损剥脱性龈病损（d