教学讲稿腹盆部ct诊断

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1、腹部CT诊断动态增强扫描和延迟扫描的方法及适应征腹部脏器检查前需做一定的准备口服造影剂，口服水（近来多用）平扫＋增强动态增强扫描和延迟扫描的方法及适应征增强扫描的作用：1.显示平扫不能显示的病灶2.鉴别病灶的性质3.显示肝内血管解剖增强方式：快速滴注，团注(bolus)，CTA动态增强扫描和延迟扫描的方法及适应征团注动态扫描:使血液内造影剂浓度较高进床式动态扫描－发现病灶同层动态扫描－研究病灶增强的特征，给病灶定性近来多层螺旋CT增强扫描方法有所不同，动脉期，静脉期，平衡期动态增强扫描和延迟扫描的方法及适应征延迟扫描：指一次大剂量注射造影剂后4－6小时的重复扫描，不同于鉴别肝癌和血管瘤

2、的短期延迟扫描，有利于小病灶的检出原理：造影剂注射后90％经尿路排泄，10％经肝脏排泄，正常肝细胞排泄，再吸收碘，CT值有提高肝门部解剖结构及毗邻关系肝脏底面为凹面，两条纵沟和一条横沟组成“H”型,左纵沟前方肝圆韧带，后方静脉韧带；右纵沟前方胆囊，后方下腔静脉；横沟即肝门－－门静脉，肝动脉，肝管等肝门部解剖结构及毗邻关系肝脏的管道系统有门静脉，肝动脉，肝管，淋巴管和肝静脉第一肝门：由门静脉，肝动脉，胆管所构成，门静脉偏后，肝动脉在其前内侧胆总管在其右侧第二肝门：肝静脉引流肝内血液汇入下腔静脉处，近膈顶处，肝左，肝中，肝右静脉总肝管肝动脉门静脉第一肝门肝左静脉肝中静脉肝右静脉第二肝门国内

3、肝癌分类及小肝癌的诊断标准巨块型，结节型，弥漫型（1901Eggel）巨块型：直径5cm以上，浸润型生长，界限不清，内常有坏死，门静脉癌栓，1/3结节型：直径5cm以下，界限清，纤维性假包膜，少有门静脉癌栓，2/3，单结节，多结节国内肝癌分类及小肝癌的诊断标准弥漫型：直径1.0cm左右无数小结节组成，门静脉，肝静脉癌栓多见，5%特殊型：外生性肝细胞癌；小型肝细胞癌国内肝癌分类及小肝癌的诊断标准组织学病理：1.肝细胞型2.胆管细胞型3.混合型4.纤维板层样肝细胞癌Edmondson分级：1－4级，高，中，低国内肝癌分类及小肝癌的诊断标准小肝癌诊断标准：无统一标准1977Okuda单个癌结

4、节最大径小于4cm，多个癌结节，4个以下，最大径小于3.5cm1982Chen最大径小于3cm1983日本肝癌研究会最大径小于2cm国内肝癌分类及小肝癌的诊断标准中国肝癌病理协作组标准：单个癌结节最大径小于3cm，多个癌结节数目小于2个，最大径总和小于3cm小型肝细胞癌的肉眼形态：单结节型；单结节周围增殖型；多结节结合型；块状型肝癌的CT平扫和动态增强表现一.CT平扫1.大多呈低密度，也有等，高密度2.巨块型：浸润性生长，边缘不清，中心区更低密度影（坏死）3.弥漫型：弥漫性小结节，平扫不易显示肝癌的CT平扫和动态增强表现4.结节型：圆形，椭圆形，界限清，周围见更低密度环状带（假包膜），

5、中心也可见坏死区肿瘤压迫门静脉致其狭窄，闭塞，造成肿瘤所在肝段营养障碍而显示肝段低密度肝癌的CT平扫和动态增强表现二.增强扫描（动脉期30S以内）1.肝癌90-99%肝动脉供血，动脉期明显强化，30S以内，动脉早期，动脉晚期2.病灶大小不等，强化有差异3.强化维持时间短4.30S以后造影剂迅速退出，进入静脉期肝癌的CT平扫和动态增强表现增强扫描（静脉期70S）1.肝脏80％门静脉供血2.静脉期肝癌呈明显低密度改变，界限较平扫时更清晰3.增强曲线为突升突降型4.平衡期为低密度（70S以后）如非螺旋CT扫描病灶大部分落在静脉期和平衡期，对小肝癌鉴别困难肝癌的CT平扫和动态增强表现被膜CT增

6、强扫描的特点：1.平扫：病灶周围低密度环状带2.增强：病灶周围环状增强动脉期不强化，37S起强化，3Min强化最明显肝癌的CT平扫和动态增强表现其它CT表现：1.静脉内肿瘤浸润：常发生于门静脉，肝静脉，下腔静脉门静脉：增强示充盈缺损肝静脉：右房－肺栓塞；右肝静脉，肝内下腔静脉－BCS肝癌的CT平扫和动态增强表现2.胆管内浸润：发生率低，胆管内充盈缺损，细小分支显示困难，需与肝内胆管癌鉴别3.肝内转移：门静脉性（直接）和肝动脉性（间接）肝癌的CT平扫和动态增强表现4.肝细胞癌破裂出血：平扫表现为肿瘤内斑片状高密度，包膜下血肿，星月形5.肝硬化6.肝外浸润及转移：极少直接浸润邻近脏器，血行

7、多见，常发生于肺，肾上腺，骨；淋巴转移门静脉和下腔静脉瘤栓的CT表现肿瘤向门，肝，下腔静脉浸润生长门静脉瘤栓CT表现：管腔扩大，分支》主干，增强后示管腔内充盈缺损；门静脉瘤栓时，肝动脉血供代偿性增加，更促进肿瘤生长；门静脉血供减少，肝脏萎缩末梢侧瘤栓诊断困难肝癌的CT平扫和动态增强表现肝静脉和下腔静脉瘤栓CT表现：血管腔不规则，腔内充盈缺损，右房－－肺栓塞；右肝静脉，肝段下腔静脉－－BCS胆管细胞癌的CT表现左右肝管合并部至末梢胆管上皮细胞发生