变应性鼻炎与支气管哮喘统一性研究

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1、变应性鼻炎与支气管哮喘统一性研究　　[摘要]以变应性鼻炎（AR）和支气管哮喘（BA）为主的上、下呼吸道变应性疾病之间的相关性问题一直以来是全球研究的热点，虽然两者之间的相关性问题早有学者提出，但直到近年来，“同一气道，同一疾病”的观点才被广泛认可。大量的研究显示，AR和BA常共存于同一患者，AR已成为BA的重要独立危险因素。因此，本文从流行病学、联系机制及治疗等方面对两者进行综述。[关键词]变应性鼻炎；支气管哮喘；流行病学；联系机制[中图分类号]R765.21[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）11（a）-0026-06Analysisoftheunityofall

2、ergicrhinitisandbronchialasthmaZHANGKaiWANGQiupingDepartmentofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery，ClinicalCollege，SchoolofMedicine，NanjingUniversityNanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand，JiangsuProvince，Nanjing210002，China[Abstract]Itisconsideredaglobalresearch23hotspotaboutthecorrelativepr

3、oblembetweenallergicrhinitisandasthmaallthetime.Althoughsomescholarshavealreadyproposedthissituation，untilrecentyears，theconceptof“oneairway，onedisease”iswidelyrecognized.Agooddealofresearchhasdemonstratedthatallergicrhinitisandasthmaoftenco-exists，ARwillbeariskfactorforasthma.Hence，thisarticlesu

4、mmarizesthissituationfromepidemiology，connectionmechanismandtreatment.[Keywords]Allergicrhinitis；Bronchialasthma；Epidemiology；Connectionmechanism23鉴于鼻与肺组织在解剖及功能学上的连续性，早在2000多年前，已有学者提出上、下呼吸道疾病间存在较为紧密的联系。随着“同一气道，同一疾病”论点的提出，大量的基础及临床研究显示变应性鼻炎（AR）和支气管哮喘（BA）在病理改变、致病机制及治疗措施等多水平保持一致性。目前，已有较多研究显示，部分无下气道症状

5、的AR患者会出现下气道炎症和（或）气道高反应性，预示着这类患者未来出现BA的概率增高。而在临床实践中，至少存在30%以上的AR患者合并BA未得到确诊。笔者先前的研究显示，AR和BA的临床分型及症状分级保持较高的相关性，但源于医师宣教及患者对自身疾病重视度的欠缺，AR和BA的治疗现状并不乐观。本文从流行病学、联系机制及治疗方面阐述两者之间的关系，以期为鼻炎患者BA的临床监测、早期干预提供较有力的科学依据。1流行病学23鉴于鼻腔和肺组织在解剖及功能学上的相续性，上、下呼吸道被认为是一个形体-功能实体。早在19世纪中期，Johnston等[1]研究发现在AR患儿中，约50%未接受特异性免疫治疗

6、者在未来的几年罹患BA。Mullarkey等[2]的研究显示，季节性AR患者中罹患BA者约为58%，而常年性AR患者罹患BA者约为10%。Ciprandi等[3]的研究显示，AR患者中合并BA者约为41%，十年内该比例增加了35%。Newacheck等[4]的研究显示，58%的BA患者合并AR，而AR人群中罹患BA者约为78%。而Grossman[5]回顾性研究显示，60%～70%的BA患者罹患AR，是正常个体的5～7倍，而20%～38%的AR患者罹患BA，同时对于呼吸道变应性疾病患者，其子女罹患变应性疾病的概率显著增加，据此提出的“同一气道，同一疾病”的观念，引起世界范围的关注。而既往

7、的数据似乎低估了当下呼吸道变应性疾病的发病率。进入新世纪，伴随着全球工业的迅猛发展，作为免疫佐剂的石油类化合物大量飘散于大气中，引起变应原致敏性上调，导致了呼吸道变应性疾病的发生。较保守估计，全球范围内呼吸道变应性疾病的患病人数高达3～5亿，每250例疾病死亡病例中就有1例来源于此[6-7]。另一方面，较多的纵向研究显示，AR是BA的主要独立危险因素。Settipane等[8]为期23年的前瞻性研究显示，AR患者罹患BA的概率是正常