PCI术后桡动脉压迫止血带应用的观察与护理.doc

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1、PCI术后桡动脉压迫止血带应用的观察与护理谢芳　　浙江省东阳市人民医院　　目前冠状动脉介入治疗在临床上已经广泛开展，对术后穿刺部位止血方法的关注度极大提高。术后穿刺点止血是护理工作中的重点，常用介入手术有经股动脉、桡动脉及其它通路，现将术后应用桡动脉压迫止血带的观察要点及术后护理总结如下：　　1资料与方法　　1.1资料：通过对我院2015年4月到2015年9月期间，70例PCI术后桡动脉压迫止血带应用患者的进行观察，70例患者中男48例，女22例，年龄56-79岁，平均年龄67岁。70例PCI术后桡动脉压迫止血带应用患者，33例出现出现穿刺部位疼痛难

2、忍，手部肿胀、紫绀、麻木，8例患者出现前臂周径增粗，余情况正常。所有患者在出现上述情况后立即采取了相应的护理措施。　　1.2方法：PCI术前测量术侧前臂周径，分别测量桡动脉处、前臂中段处、肘关节处，并做好记录，术后即刻、1h、2h、3h分别测量上述部位，对记录数据进行比较。同时每个时间点可记录饮水量、排尿量及疼痛程度，直到4小时后逐渐旋松止血带螺杆。　　1.3观察指标：①术后穿刺点压迫敷料有无渗血；②前臂周径测量有无增粗；③观察手部有无肿胀、紫绀、麻木等情况；④指端血氧饱和度变化。　　2结果　　70例PCI术后桡动脉压迫止血带应用患者中，33例出现出

3、现穿刺部位疼痛难忍，手部肿胀、紫绀、麻木，予立即旋松止血带螺杆后症状得以缓解。前臂周径测量增粗患者共有8例，其中桡动脉处1h增粗1cm2人，2cm有1人，2h增粗1cm有3人，2cm有2人，3cm有1人，3h增粗1cm有3人，2cm有1人，3cm有1人，前臂中段1h增粗1cm1人，2cm有1人，2h增粗1cm有2人，2cm有2人，3cm有1人，3h增粗1cm有3人，2cm有1人，3cm有1人，肘关节处1h增粗1cm1人，2h增粗1cm有2人，3cm有1人，前臂增粗患者予弹力绷带包扎4小时后缓解，其中1例未缓解，辅以局理疗后症状逐渐好转。　　3护理　　

4、3.1术后护理①协助患者移至病床，观察穿刺处有无渗血、肿胀、桡动脉搏动情况及指端血供情况，即刻测量前臂周径，术后每个1小时测量1次，直至4h开始旋松止血带螺杆，观察前臂有无肿胀情况；②遵医嘱予心电监护，监测心律、心率、血压及指端血氧饱和度变化；③重视患者主诉，及时巡视病房，询问患者穿刺部位有无疼痛、肿胀、麻木等感觉，有无胸闷胸痛，有无心悸气促等；④观察动脉压迫止血带近端变化，如：前臂周径变化，有无皮下血肿，动脉压迫止血带远端变化：如手部肿胀情况、有无紫绀、指端血氧饱和度变化；⑤住患者穿刺侧腕关节制动6h，避免术侧卧位、负重，绝对卧床至少6h；⑥告知患

5、者及家属配合医护人员观察敷料有无渗血，如发现有渗血及时告知医护人员，同时加强巡视病人。术后4小时开始逐渐旋松止血带螺杆减少压力，次日取下；⑦告知术后可进食流质、半流质饮食，适当少量多次饮温开水，以促进造影剂排出，观察尿量变化，如出现尿潴留给予导尿，多进食新鲜蔬菜、水果，保持大小便通常，切忌用力排便。　　3.2并发症护理　　3.2.1穿刺部位出血的观察与护理穿刺部位和皮下血肿是PCI术后最多见的并发症【1】。发生的主要原因包括动脉穿刺引起的损伤，抗凝药的使用，拔出动脉鞘管后压迫止血不当，术后肢体未严格制动等原因。指导患者及家属配合医护人员观察敷料有无渗

6、血，根据纱布渗透区域大小可以评估出血量的多少，出血多时可以通过旋紧压迫带螺杆增加压迫力量，减少出血。　　3.2.2皮下血肿的观察与护理通过测量前臂周径来判断患者有无皮下血肿及严重程度。当测量前臂周径增加，局部张力增高时，可用弹力绷带对前臂进行缠绕，约4h后观察松解查看，如无缓解可进行持续包扎，2h放松1次，直至皮下血肿无进行性加重，如仍不能缓解，可配合理疗，促进血肿吸收。经过上述措施每例患者均无后遗症。　　3.3.3健康教育针对PCI术后桡动脉压迫止血带应用的患者，介绍PCI术的过程，术后注意事项，包括严格卧床6h，术侧腕关节制动6小时，术后少量多次

7、饮温开水促进造影剂排出，床上大小便等，术后需配合医护人员进行观察。改变平时不良生活习惯，戒烟酒，避免劳累，注意保暖，忌饱餐，保持情绪稳定等。　　4讨论　　4.1PCI术是临床上常用的非常安全、效果确切的治疗冠心病的手段，随着冠心病发病率不断升高，PCI术逐渐普及，治疗者日渐增多，PCI术的成功及术后康复对病人心理有极大的影响，采取有效的措施缓解术后肿胀、疼痛，减少并发症的发生，对患者术后恢复是十分必要的。　　4.2动脉压迫止血带的设计是便于随时调节动脉伤口处施加的压力。动脉压迫止血带中心硅胶成分制成的止血垫，止血垫依靠螺旋滑块螺旋向动脉伤口施加压力【

8、2】。如果在压迫过程中再次出现伤口的渗血，可通过旋转螺杆随时加压。如3h后有压迫不适感，出现手部肿胀、麻木、