最新护理计划单教学提纲教学文稿.doc

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1、护理计划单姓名：oo年龄：oo科室：oo病案号：皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹;④精神异常，失眠，易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减;⑧性腺功能紊乱等症状。其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损

2、和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。一、焦虑　　相关因素：　　1自身疾病困扰。　　2对预后缺乏信心。　　主要表现：　　1主诉有烦躁感，四肢无力，易疲倦。　　2对相关检查和护理有轻微的抵触情绪。　　护理目标：　　1病人主诉焦虑感减轻或消除。　　2病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。　　护理措施：　　1热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。　　2主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。　　3做好家属的思想

3、工作，取得共识，多探视、多关心病人，使其经常能感受来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。　　4讲述术前准备的重要性，以及各项检查、操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。　　5对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。　　6对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。　　护理评价：　　1病人的焦虑感是否减轻。　　2病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。二、自我形象紊乱　　相关因素：　　1病人形象改变，即向心性肥胖、满月脸。　　2性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩四肢细瘦等。　　主要表现：　　1自卑、害羞，不愿参加社交活动。　　2

4、在乎他人的评价。　　护理目标：　　1病人的自信心恢复。　　2病人能进行正常的社交，恢复以往的生活、工作习惯。　　护理措施：　　1讲解本病的发病原因和临床表现，说明经过手术和药物治疗后，疾病症状和体征会逐渐消失。　　2利用同种病例已治愈的病友做现身宣教，鼓励和帮助病人恢复自信。　　3做好心理护理，找出病人不良心态之症结，及时对症疏导，使其情绪稳定，愉快接受治疗和手术。　　护理评价：　　1病人有无心理障碍，情绪是否稳定。　　2病人有无社交障碍。三、活动无耐力　　相关因素：　　1向心性肥胖。　　2高血压致水钠潴留。　　3肌肉萎缩、骨质疏松。4手术切口疼痛。5

5、电解质紊乱致低血钾。　　主要表现：　　1主诉活动后疲倦、软弱无力。　　2四肢水肿，活动不便。　　3活动后有异常的心率或血压升高及呼吸困难。　　护理目标：　　1病人活动耐力提高。　　2病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等。　　护理措施：　　1评估病人目前的活动程度和休息方式。　　2循序渐进地进行活动耐力试验，与病人一起制定活动计划。指导病人自我监测耐力方法：即休息时、活动中、活动后3分钟分别监测脉搏，以活动中脉搏规律、每分钟不超过112次，活动后3分钟与休息时相比每分钟不超过6次，且呼吸正常，无其他异常症状为宜。　　3指导和协助病人进行日常生活自

6、理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。　　4术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤。　　护理评价：　　1病人日常生活能否做到自理。　　2病人活动是否安排合理，活动后有无异常变化。四、有皮肤破损和外伤的危险　　相关因素：　　1皮质功能亢进，皮质醇加速促蛋折分解作用。　　2骨质脱钙。　　主要表现：　　1主诉四肢无力。　　2肌肉萎缩，皮肤变薄。　　3拍片示骨质疏松。　　护理目标：　　1病人的皮肤完整无损。　　2病人未发生意外伤害。　　护理措施：　　1嘱病人宜多休息，避免剧烈活动及超负荷劳动，防止病理性骨折及意外伤害。　　2协助病人

7、修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤导致感染。　　3保持床铺清洁、干燥、平整无皱。　　4术后病人床上使用便器或为病人翻身按摩时，避免拖、拉动作。　　5保持病人全身皮肤清洁卫生，沐浴或擦澡时，注意动作要轻柔。　　护理评价：　　1有无皮肤破损的诱因。　　2有无引起病人受伤的诱因。　　3清洁皮肤及保护措施是否落实。五、睡眠形态紊乱相关因素：1与担心疾病有关。2术后的疼痛。3环境改变。主要表现：1晨起精神欠佳。2活动无耐力。护理目标：1精神状态佳。护理措施：1调解室温，整理床单位，营造舒适环境，提供更佳的睡眠环境。2协助翻身，帮助病人取舒适体位，让病人感觉更加舒适。3

8、建议病人听轻音乐，避免紧张情绪，让患者更快的进入睡眠。护理评价：1失眠是否改变。六、潜在并发症