手术部位感染预防与控制课件.ppt

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1、浅谈手术部位感染预防和控制感染控制科卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知SSI——表浅手术切口感染感染仅累及切口皮肤或者皮下组织，并符合下列条件之一：切口浅部组织有化脓性液体从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿、胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织下列情况不属于表浅切口感染针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧

2、伤创面。SSI——深部切口感染感染累及深部软组织（如筋膜和肌层），并符合下列条件之一：从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据SSI——深部切口感染同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。SSI——器官（腔隙）感染感染累及术中解剖部位（

3、如器官或者腔隙）的，并符合下列条件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据下列情况需怀疑SSI术后三天以后，发热T>38℃伤口外观改变，发红，有分泌物伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出需用抗生素控制需要提前拆线引流伤口分泌物流出临床已诊断切口感染说明创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。临床和（或）有关检查

4、显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。手术切口深部和浅部均有感染时，仅需报告深部感染。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。切口脂肪液化、液体清亮，不属于切口感染。局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。外阴切开术切口感染应记在皮肤软组织感染中手术切口的分类手术部位感染的危险因素手术部位感染预防要点管理要求1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。2.医疗机构要加强对临床医师，护士，医院感染管理专业人员的培训，

5、掌握外科手术部位感染预防工作要点。3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施降低感染率。4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确，合理使用抗菌药物。5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。手术部位感染预防要点感染预防术前预防手术部位感染的措施1.缩短术前住院时间3.皮肤准备4.消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染5.抗菌药物应用6.不应参加手术人员7.外科手消毒8.重视术前患者抵抗力尽量缩短术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2.有效控制

6、糖尿病患者血糖水平WHO推荐：准备接受任何手术的患者，不应去除手术部位的毛发；如果有明显需要，只能使用剪刀。任何情况下，强烈反对使用剃刀去除毛发，无论是在手术前或在手术室中。皮肤准备正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。消毒前要彻底清除手术切口和周围

7、皮肤的污染手术前进行沐浴或洗澡，是预防手术部位感染非常好的一个临床实践措施，使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以达到上述预防手术部位感染的目的围手术期合理、正确的预防性使用抗菌药物能减少手术部位的感染是肯定的，但不是绝对的。必须注意到预防手术部位感染的各个环节，才能有效的减少手术部位的感染。抗菌药物应用如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。早期容易清除细菌大量繁殖引起炎症一般3小时内不

8、定植，8小时后定植，10小时-2、3天感染。污染发展到感染的时间取决于三种因素：细菌毒力、细菌数量及机体抵抗力。SSI发生的过程感染定植细菌污染细菌粘附于组织细胞表面，尚未大量繁殖，但不易迅速清除。预防用药时机★赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。★应在手术开始前30min-1小时内给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度。