宫腔镜在妇科的临床应用ppt课件.ppt

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1、宫腔镜在妇科的临床应用妇女常患的疾病如月经过多、月经过少、闭经、不孕症、习惯性流产、绝育器嵌顿或残留、子宫内膜癌等是妇科常见病，严重损害妇女的身体健康，而这些疾病均可以采用宫腔镜这一微创技术进行诊治什么是宫腔镜？宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统现代宫腔镜设备膨宫（灌流）系统：液体膨宫、CO2气体膨宫照明系统：冷光源（卤素灯、山灯）能源系统（动力系统）：高频电（单极、双极）激光数字电视成像系统宫腔镜检查镜、操作镜、手术镜宫腔镜检查镜纤维宫腔镜

2、硬性宫腔镜（诊断用、治疗用）宫腔镜检查镜—硬镜纤维宫腔镜宫腔镜操作镜宫腔镜电切镜膨宫系统气体膨宫泵液体膨宫泵光源及导光索电源发生器及电缆线宫腔镜组套现代宫腔镜主要用途诊断+治疗宫腔镜诊治疾病优越性宫腔镜检查直观，与B超联合诊断全面、及时、安全、准确，是当代诊断宫内病变的“金标准”宫腔镜手术微创，不开腹，不切除子宫，痛苦小，康复快，不影响卵巢功能，甚至保留生育能力，被誉为现代微创外科成功的典范！宫腔镜诊断月经紊乱：月经过多、月经过频、经期过长不规则子宫出血，绝经后出血及闭经、月经过少、严重痛经原发、继发不孕、不育：观察宫腔状

3、态及输卵管通畅与否，有无宫角粘连、息肉习惯性流产：评估宫腔形态有无缺陷、中隔、子宫峡部、宫颈内口松弛子宫异常声像学图像：子宫内膜息肉、子宫肌瘤、内生殖器（子宫、宫颈）异常、子宫内膜异位症、女性节育环异常（嵌顿、异位、断裂）、宫腔异物、宫腔粘连、内膜癌可疑等宫腔镜诊断优点宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足宫腔镜手术异常子宫出血子宫肌瘤子宫内膜息肉子宫畸形（子宫纵隔、双角子宫

4、）宫腔粘连宫内异物子宫壁活检子宫壁切开宫颈疾患女性不孕症节育环嵌顿宫腹腔镜联合手术（即宫腔镜、腹腔镜手术同时进行）监护宫腔镜手术探查慢性盆腔痛、不孕症病因治疗盆腔内并存的病变处理手术并发症宫腔镜诊断一、异常子宫出血AUB可发生在任何年龄，40岁至绝经前高发不规则出血:与月经周期无关的出血月经过多:周期规则绝经后出血病因：1.功能性子宫出血2.占位病变引起的出血，如粘膜下肌瘤、内膜息肉、内膜癌二、子宫内膜增生三、子宫内膜息肉四、子宫肌瘤0型：有蒂，未向肌层扩展Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展<50％Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展>50％五、子

5、宫内膜癌超声诊断：绝经后妇女4-5ｍｍ，HRT妇女8ｍｍ诊刮：敏感度85％～95％，宫颈受累假阳性率47％宫腔镜检:敏感度90％，特异性84％,评估宫颈受累程度六、宫腔粘连宫腔粘连常见病因宫腔操作：过度刮宫、吸宫严重宫腔感染：子宫内膜结核宫腔积脓长期子宫内膜增生肿瘤患者接受腔内放疗宫腔粘连镜下特征内膜基底层受损肌层组织裸露宫腔形态失常宫腔粘连分类单纯宫颈粘连混合宫颈宫腔粘连单纯宫腔粘连分类中央型周围型混合型分类膜性纤维结缔组织肌性欧洲妇科内镜协会（ESGE）分类：Ⅰ度：宫腔内多处膜样粘连，两侧宫角及输卵管开口正常Ⅱ度：子宫

6、前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见Ⅲ度：纤维素状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁Ⅳ度：纤维素状粘连致部分宫腔及双侧宫角闭锁Ⅴ度:Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失七、子宫畸形胚胎发育时期苗勒氏管（副中肾管）不完全融合或发育异常所致双子宫双角子宫子宫纵隔残角子宫单角子宫（一）子宫不全纵隔（二）双角子宫八、宫内异物宫内节育器胎物残留缝线残留宫内节育器嵌顿胚物残留胎物残留胎骨残留稽留流产胎物残留过期流产、不全流产、粘连胎盘、植入胎盘等胚物存留在宫腔内可引起宫腔粘连，闭经或不规

7、则出血诊刮可能刮不净残留的胚物或因粘连探不到胚物宫腔镜诊断并定位活检证实为胚物残留后，可在B超介导下用电切环将胚物刮出或切除九、瘢痕缺陷和瘢痕妊娠瘢痕缺陷瘢痕妊娠瘢痕缺陷宫腔镜检查录像瘢痕妊娠宫腔镜检查录像宫腔镜检查禁忌症妊娠盆腔感染阴道炎、宫颈炎、内膜炎近期子宫穿孔恶性肿瘤阴道大量出血宫腔镜手术宫腔镜手术宫腔镜子宫内膜切除术宫腔镜子宫肌瘤切除术宫腔镜子宫内膜息肉切除术宫腔镜子宫纵隔切除术宫腔镜宫腔粘连切除术宫腔镜子宫异物取出术其他1.宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患（AUB）DUB，M

8、，P，子宫腺肌病，IUD，甲低，血液病，内科病子宫≤9妊娠周，宫腔≤12cm无生育要求宫腔镜子宫内膜切除术禁忌症：宫颈瘢痕，不能充分扩张者子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者生殖道感染的急性期心理承受力差者2.宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术(TCRM)月经过多或异常出血子宫限于10周妊娠大小，宫腔≤12cm黏