妇科宫腔镜诊治规范ppt课件

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1、妇科宫腔镜诊治规范宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。一、宫腔镜检查术适应证及禁忌证（一）适应证可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适证。1.异常子宫出血。2.宫腔内占位性病变。3.宫内节育器异常及宫内异物。4.不孕、不育。5.宫腔粘连。6.子宫畸形。7.宫腔影像学检查异常。8.宫腔镜术后相关评估。9.子宫内膜癌镜下取活检。（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。2.相对禁忌：（1）体温＞37.5℃；（2）子宫活跃性大量出血、重度贫血；（3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；（4

2、）近期发生子宫穿孔；（5）宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；（6）侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；（7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。二、宫腔镜手术的适应症1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。2.子宫内膜息肉。3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。4.宫腔粘连。5.子宫畸形。6.宫腔内异物。7.与妊娠相关的宫腔病变。8.子宫内膜异常增生。（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。三、术前评估（一）宫腔镜检查1.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。2.血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。

3、3.心电图。4.根据病情酌情增加相关辅助检查。（二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。四、麻醉宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞4cm的黏膜下肌瘤等。全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。五、术前预处理（视手术需要酌情选择）1.子宫内膜预处理：（1）药物预处理：促性腺激素

4、释放激素激动剂（GnRH-a）使用2~3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜；（2）机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用）。2.子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4cm的黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。六、手术时机选择手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。七、术前准备病情告知与知情同意。宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400ug阴道后穹窿放置，以软化宫颈，便于术

5、中宫颈扩张。术前禁食6h以上。八、宫腔镜手术基本要求1.体位：非头低位的膀胱截石位。2.测宫腔深度与扩张宫颈：探针探测宫腔深度并记录，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10~12号。3.膨宫与灌流：使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力设置为80~100mmHg（1mmHg=0.133kPa）或≤患者平均动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气；术中记录灌流液出入量，并计算灌流液吸收量。根据能源系统选择灌流液种类。宫腔镜单极电系统多选用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液；宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。九、宫腔镜临床应用1.子宫内膜活检术：在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫腔

6、和（或）宫颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检组织的大小。2.子宫内膜息肉切除术：根据息肉形态、大小及根蒂部位，选择切除方法对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还应注意保护病变周围正常内膜。3.子宫内膜切除或去除术：以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。一般自宫底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫前壁及后壁内膜。切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及其下方2~3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫内口上方0.5~1.0cm（部分切除）或下方0.5~1.0cm(全切除）。手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深度，必要时可以环状和球状电极交替使

7、用，尽量减少内膜残留。4.子宫肌瘤切除术：实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评估肌瘤类型，按照不同类型肌瘤实施手术。（1）0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹持取出；对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。对于脱入阴道的肌瘤，在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。（2）Ⅰ型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，然后切除之，术中可通过使用缩宫素、水分离等方法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动