医院医院感染管理风险评估实施方案.docx

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1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。巴中市市中医院医院感染管理估施方案目目⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1确所境⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2一、总⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2二、概念⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2三、步与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33.1管理程包含以下要素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33.2估的三个步⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43.2.1风险识⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。3.2.2分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43.2.3风险评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯63.3风险应⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯63.4督与⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯63.5沟通与⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯83.6与改⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8各重点科室(确所境):资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。按照等级医院评审感染管理核心条款要求,

3、对医院重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测,并落实;对有较高感染风险的医院感染进行风险评估并采取感染控制措施。我院制定针对以上重点环节、重点人群、高危险因素开展监测体系,针对手术室、住院部各病区定期开展风险评估,制定针对风险的感染控制措施,提高我院应对相关风险的能力。一、总则按照《GB/T24353-风险管理原则与实施指南》、《GB/T27921-风险管理风险评估技术》、《GB/T33694-风险管理术语》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南

4、(试行)》、《医务人员手卫生规范》,参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》(第二版)等相关标准作为评估风险的准则,制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。二、概念风险(Risk):不确定性对目标的影响。一般见事件发生的概率和其后果的组合来表示风险。风险管理:在风险方面,指导和控制组织的协调活动。风险管理计划:风险管理框架中,详细说明用于管理风险的方法、管理要素及资源方案。(管理要素一般包括程序、操作方法、职责分配、活动的顺序和时间安排。)资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。医院风险:能够引起或产生对患者、患者家属、

5、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。风险评估(RISKASSESSMENT):是指评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程,包括风险识别、风险分析、风险评价。风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。风险评估量化需要计算两部分,潜在损失的大小和损失发生的概率。风险=损失的大小×损失发生的概率。三、步骤与方法3.1风险管理过程包含以下要素:(1)确认环境信息;⑵风险评估(包括风险识别、风险分析与风险评价);⑶风险应对;⑷监督和检查;⑸沟通和记录。在风险管理过程中,风险评估并非一项独立的活动,必须与风险管理过程的其它组成部分有效街接,进行风险评估时特别应

6、该清楚以下事项:组织所处环境和组织目标;组织可允许风险的范围及类型,以及如何应对不可接受的风险;风险评估的方法和技术,及其对风险管理过程的促进作用;实施风险评估的义务、责任及权利;可用于风险评估的资源;如何进行风险评估的报告及检查;风险评估活动融入组织日常运行中。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。3.2风险评估的三个步骤3.2.1风险识别:发现、列举和描述风险要素,应用检查表法与头脑风暴法2种风险评估的工具,建立《重点环节、重点人群与高危险因素的清单》。(注:每年年初进行一次风险识别。)医院重点环节、重点人群、高危因素评估清单目标评估存在风险危险

7、因素