疳证培训课件.ppt

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1、疳证学习要点了解疳证的概念,发病情况，疳证的调护。熟悉疳证的病因病机。掌握疳证的辩证要点，主症与兼证的分证治疗。主要内容概述病因病机诊断辨证论治其他疗法预防与护理测试[概述]一、定义疳证是由于喂养不当，或多种疾病的影响（病因），使脾胃功能受损（病位），气液耗伤（基本病机）而逐渐形成的慢性病证。临床上以形体消瘦，饮食异常，面黄发枯，精神萎糜或烦躁为特征。“疳”有两种含义：其一“疳者甘也”：是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证—言其病因；其二“疳者干也”：是指气液干涸，形体赢瘦—述其病机和症状二、疳证的命名1、首见于隋·巢元方《诸病源候论·虚劳骨蒸候》“蒸盛过伤，内则变成疳，食人五脏

2、”，“久蒸不除，多变成疳”。“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，认识到疳证病变在脾胃2、宋·钱乙《小儿药证直诀·脉证治法》关于分类问题，古代医家认识不一：五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳；病因分类—如蛔疳、食疳、哺乳疳；患病部位分类—如眼疳、鼻疳、口疳等。疳证分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。三、发病情况1、季节：无明显季节性。2、年龄：5岁以下小儿多见。3、预后：起病缓慢，病程缠绵，迁延难愈，影响小儿生长发育，严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险。古人视为恶候，列为儿科四大证之一。四、范畴：营养不良多种维生素缺乏症以及由此而引起的合并症。历史沿革：疳之病名，首先见于《诸病源候论

3、·虚劳骨蒸候》，其指出：“蒸盛过伤，内则变为疳，食入五脏。”“久蒸不除，多变成疳。”认识到疳为内伤慢性疾病，可涉及五脏。小儿药证直诀·脉证治法》（宋.钱乙1100±）指出；“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，认识到疳证的病位、病机变化主要在脾胃。脾胃受损，津内耗，运化失职，机体失养。并指出大病，吐泻、误治均可致疳，钱乙对小儿疳证病因病机，辨证论治的见解，对后世有深远的影响。[病因病机]疳证的病因主要是喂养不当，疾病影响以及先天禀赋不足，其病机主要是脾胃损伤，气血亏耗，受纳腐熟运化功能失调。一、喂养不当喂养不当是发生疳证的最主要病因，小儿时期“脾常不足”，乳食不知自节，过食肥甘厚味，生冷瓜

4、果，妄投杂品，过于滋补，形成饮食无节，乳食的质量、数量紊乱，可发生伤乳、伤食。若反复伤害，经久不愈，可变成积，积久不消，迁延失治，误诊可转化成疳。所以有“积为疳之母，无积不成疳”之说。病因病机病因：喂养不当（过食肥甘生冷；偏食；饥饱不匀；过补、不定时定量、辅食添加不及时；数量质量不足）疾病影响先天禀赋不足病机：脾胃受损，气阴耗伤，受纳运化功能失调。肾鸡胸龟背肺干咳舌红肝夜盲目翳心口舌生疮脾紫癜食积内停生化乏源吐泻时病反复感染伤津耗液脾胃虚损营养失调生化乏源疳证脾胃不合（疳气）脾虚夹积（疳积）气血两虚（干疳）疳肿胀疳证病因病机示意图喂养不当禀赋不足太过不及大病久病肾气虚弱疾病影响诊断一

5、、诊断要点1、饮食异常，疳证患儿的饮食不同于正常小儿，常有3种异常的不同表现：不思乳食，食欲不振，甚则拒食。这种情况应与厌食病相区别。偏食、异食。偏食多为不良饮食习惯所为，也可能是由于体内某种营养素的缺乏所致。异食如喜食木炭、泥土、生米等，多为虫积所致。嗜食，常表现为多食多便。胃有虚火则多食，脾虚失运则多便，即胃强脾弱证候。大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。2、形体消瘦，体重低于正常值15%-40%，面色不华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值40%以上。诊断要点：3、兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。4、有喂养不当，或病后

6、失调及长期消瘦病史。5、贫血者，血红蛋白及红细胞数都减少。血清总蛋白大多在45g/L以下，血清白蛋白大多在20g/L下，可出现营养不良性水肿营养不良分度程度体重下降（%）腹部皮下脂肪与肌肉全身情况Ⅰ度15-25皮下脂肪减少，厚度0.8～0.4cm，肌肉松驰面色正常或稍发白，一般情况好Ⅱ度26-40皮下脂肪近消失，厚度<0.4cm皮肤弹性差，肌肉明显松弛面色苍白，抑郁不安，食欲下降Ⅲ度＞40皮下脂肪消失，肌肉消瘦或萎缩精神萎靡，反应低下，烦躁不安晚期高度抑制,拒食诊断二、鉴别诊断厌食：食欲不振，无明显消瘦，精神状态尚好，一般病在脾胃，不涉及他脏，预后良好。积滞：积滞与疳证同为脾胃疾患。

7、积滞以不思饮食，食而不化，嗳吐酸腐乳食，大便酸臭或便秘，腹部胀满为特征。与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。二者有密切的联系。《证治准绳.幼科.疳》说：“积为疳之母，所以有积不治乃成疳侯”。积滞为实证，积久可成疳。但临证所见疳证，并不是都是由积滞转化而成。疳证有夹积滞者，称之为疳积。[辨证论治]1、辨证要点(l)辨病因饮食喂养不当多种疾病影响互相参杂先天禀赋不足辨别主要病因，掌握重点(2)辨轻重疳证初期—面黄发稀，多见厌食，形体略瘦，大便不调，精神如常，症情