浅谈呼吸机SIMV模式.ppt

《浅谈呼吸机SIMV模式.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、浅谈呼吸机SIMV模式呼吸机治疗目的生理学目标1、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性3、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目标1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性机械通气的四个时相调节呼吸机，其实就是调节这四个方面的参数触发触发：呼吸机获取指令并启动送气。触发=吸气阀打开=呼吸机开始送气=患者开始吸气=呼吸机记录一次“呼吸”PT0四种通气方式不同的模式实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸按照不同规则的组合CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPL

2、VPSASBILVPRVCVAPSPAVModes,BreathTypeandVentilatorSettings万能模式SIMV[=simultaneousintermittentmandatoryventilation]同步间歇指令通气[=synchronizcdintermittentmandatoryventilation]同步间歇性强制换气SIMV概述SIMV，全称是SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，同步间歇指令通气，并非独立模式，指令通气（A/C）与自主呼吸（S）混合模式A/C---IMV-

3、--“触发时间窗”---SIMVSIMV模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一个最低的通气支持。指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气的间歇期，允许病人”自由呼吸“。SIMV实现规则触发窗（triggerwindow）：SIMV最具特色的设计S触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机协调I间歇期允许自由呼吸，现在多加PSV组合M强制通气最低通气支持人机协调性差（自主呼吸强）不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。目前绝大多数呼吸机上都由VSIMV+PSV组合。触发窗（triggerwindow）：SIMV最具特色的设计呼

4、吸机的参数时间参数容量参数压力参数SIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycledTime(sec)时间参数呼吸频率(f)吸呼比(I/E）吸气时间Ti(s)、呼气时间Te(s)屏气时间TP(s)是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。容量参数分钟通气量(MinuteVolume，MV)？潮气量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak:影响吸呼比叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的VT

5、/100次)流量触发灵敏度(Trigger，L/min)呼吸机参数设置潮气量（VT）：６－12ml/kg，ARDS时6–8ml/idealkg呼吸频率（RR）：12－18次/分每分通气量＝呼吸频率×潮气量正常成人约为6－9L压力参数吸气压力水平(Pi)吸气末正压（Pplateau)呼气末正压(PEEP)平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)压力触发灵敏度(PT)PS支持压力:通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定,维持在15—25次／min、6—12ml/kg呼吸机参数设置呼气末正压（PEEP）目的：增加肺容积提高平均气道压力改善氧合原则：应选

6、择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。呼吸机参数设置触发灵敏度流量触发灵敏度：-1to-3L/min，流量触发时，呼吸机响应时间<100ms。压力触发灵敏度：-1to-2cmH2O，压力触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。呼吸机参数设置吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的。FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。FiO2大于0

7、.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时。纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。呼吸机参数设置波形常见波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦波目前临床应用最多的是减速波：减速波的优点：降低气道峰压、气道阻力改善肺顺应性、改善气体分布不会降低心输出量和产生其它血流动力改变举例VSIMV+PSV模式，潮气量设为450ml，吸气时间1s，吸呼比1:2，呼吸频率（此处即指SIMV频率）10次/分，PS设为12cmH2O。以理想状态忽略触发窗造成的时间延迟，那么呼吸机每6秒钟给患者一次潮气量为450ml的强制通气（与患者的自主吸气努力同步），整个周期时间为3秒钟（

8、根据吸气时间和吸呼比可得），完成一次强制通气后，到下