拇外翻的治疗.ppt

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1、踇外翻的治疗踇外翻畸形概念：指踇趾向外倾斜超过正常生理角度，是前足最常见病变之一，往往合并跖内收。踇外翻角（HAA）：踇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之间的夹角，正常15°~20°第1、2跖骨间角（IMA）：第1、2跖骨间夹角，正常9°。一、病理变化（有关角度测量）拇外翻角（HalluxValgusAngleHVA；也有称HAAHalluxabductusangle）第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常<20°跖间角（IntermetatarsalAngleIMA)第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6~11°。一、病理变化（有关角度测量）趾间角（In

2、terphalangealAngleIPA)第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11~18°。一、病理变化（有关角度测量）近侧关节固定角（ProximalArticularSetAnglePASA)第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3~8°。一、病理变化（有关角度测量）远侧关节固定角（DistalArticularSetAngleDASA)第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1~7°。一、病理变化（有关角度测量）关节适应测量A、两条线平行，称为关节切合。B、两条线不平行，但交点交于关节之外，称为关节倾斜

3、，不切合。C、两条线不平行，但交点交于关节内，称为关节半脱位一、病理变化（有关角度测量）二、踇外翻的分型X线测量分类：Mann分类法轻度：HAA＜30，跖趾关节适合，IMA＜13°籽骨位置正常。中度：HAA30°~40°，IMA13°～16°，位于位置6~7。跖趾关节不适合。重度：HAA＞40°，IMA＞16°胫侧籽骨脱位，拇指外偏挤压第2趾形成骑跨趾。三、踇外翻的治疗：解除疼痛、矫正畸形踇外翻虽有保守治疗之方法，但仍以手术治疗为主。手术方法据称有近百种以上，可分为软组织手术与骨性手术。手术方法如此之多说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研

4、究，因人而异，方可取得较好的疗效。踇外翻的术式选择原则有临床症状：NoPain,NoSurgenry!术前明确拇外翻的主要病理变化手术解除主要的病理变化病人因素1、IPA角增大者第一趾近节趾骨远端楔形截骨术（Akin手术）2、IMA及HAV增大者跖骨截骨分三个部位1、跖骨远端截骨：轻度、中度2、跖骨干部截骨：中度、重度3、跖骨基底部截骨：重度需行跖骨截骨＋软组织松解Austin手术报道后许多作者习惯称为Chevron手术，并作了一些改良。IMA增大者Chevron（V形）截骨Chevron－GerbertChevron－YoungswickScarf截骨(19

5、67)术式IMA增大者Lapidus基底截骨（1989）术式:IMA增大者3、PASA角增大者Reverdin改良ReverdinAustinReverdin(1881)手术：在关节内楔形截骨，适用于PASA增大者，不需固定。PASA角增大者改良Reverdin手术,也叫Reverdin-GreedLaird手术。PASA角增大者4、骨性关节炎型Keller人工关节置换骨性融合体会踇外翻的手术治疗是一门艺术，需要我们根据病人不同的病理变化，因人而异，研究设计出创伤少、恢复快、又能获得理想效果的巧妙的手术方法。这是我们所衷心期盼的。Thanks