脱证第一章 急危重症.ppt

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1、1脱证第一章急危重症2一、定义脱证是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。【概述】历史沿革“脱”之名源自《内经》。《灵枢·通天》：“阴阳皆脱者，暴死不知人也。”《灵枢·决气篇》，篇中记载：“精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也”4四、现代医学的认识属急危重症。西医学各类休克可参考本病救治。【概述】本病为元气不足，营卫失和，邪毒内侵，或伤津耗液，损精亏血，脱气亡阳，以致五脏败伤，阴枯于下，

2、阳尽于，上引下竭，阴阳互不相抱，五络俱衰。属急危重症。5总的病理机制：【病因病机】6病因l．外中邪毒，虫毒，金创2．情志失常3．误用汗、吐、下法【病因病机】7病机病位《素问·热论篇》言：“五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通则死矣”。阐明了脱证的病位、病机、演变与结局，其病位是五脏六腑皆受病；病机是荣卫不行，血脉不通，循环衰竭；演变与结局为五脏不通，而致死亡。【病因病机】8【病证辨析】一、疾病诊断要点1．起病急骤，每见于久病体虚，亡血脱液，暴吐暴泻，热毒内陷，严重烧伤者。2．神情淡漠或烦躁，面色苍白或灰白或紫赤，语声低弱，息微而促，大汗淋漓，尿少或无尿，舌淡白而干，脉沉

3、细数，甚则卒然昏仆，目台口开，二便自遗，手撒肢冷，脉芤或伏。9二、证候诊断要点1．气脱神志淡漠，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱。2．阴脱神情恍惚，面色潮红，口干欲饮，皮肤干燥而皱，舌红而干，脉微细数。【病证辨析】10二、证候诊断要点3．阳脱神志淡漠，声低息微，汗漏不止，四肢厥冷，舌淡，苔白润，脉微弱。甚者突然大汗不止或汗出如油．神情恍惚，四肢逆冷，二便失禁，舌淡而润，脉微欲绝。【病证辨析】11二、证候诊断要点《甲乙经》指出了精、气、津、液、血、脉六气之脱。古人认为六气在人体各有其分布，其功能主次的区别，均有其分布的脏器所支配。六气化源均受

4、于胃，若六气虚而脱失，则五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，化源气绝，病势危笃。【病证辨析】12三、鉴别诊断要点1．神昏以神志不清为特征。可突然出现，更常见于慢性疾病过程中渐次出现，多见于内科杂病危重阶段，发病前可有头昏，恶心，呕吐，心慌，气急，肢麻，偏瘫，尿少，尿闭，浮肿等症状。2．厥证突然昏仆，不省人事，常伴四肢厥冷．面色苍白，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜。实证居多。脱常有大汗淋漓，目合口开，二便失禁，脉微或伏，不一定有昏仆，四肢厥冷。厥脱可以同时出现。【病证辨析】3．中风  发病年龄多在40岁以上，急性起病，突然昏仆，半身不遂，言语不利，口舌歪斜为主症

5、。4、闭证：神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，分为阳闭阴闭、阳闭，兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数；阴闭，面自唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。脱证：昏愦无知，目合口开，四股松懈瘫软，手撒肢冷汗出，二使自遗，鼻息低。13【病证辨析】四、相关检查：常见血压下降，脉压缩小  脱液时，红细胞压积升高、失血时，红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、中心静脉压可降低。急救处理　一、常规处理：脱证是临床急危重症，应立即进入抢救程序，予吸氧，鼻饲，静脉给药，针灸等综合救治。1．鼻导管或面罩吸氧．2．24小时监测神志、呼吸、血压、心率。

6、3．立即建立静脉通道，扩容基础上适可当使用血管活性药物。14【病证辨析】一、治疗原则【治疗】本病属内科急危症，为阴枯阳竭，阴阳不相维系之象。治疗当以治疗上应益气回阳救阴，急固其本为原则。治本一、治疗原则【治疗】一为补气回阳急救其标：《石室秘录·收治法》中有：“大汗症多属阳脱，有用大剂量参附汤者”。《景岳全书·厥逆》言：“此气脱证也，宜参、芪、归、术、地黄、枸杞，大补元煎之属，甚者回阳饮（四味回阳饮：人参、附子、炙甘草、炮干姜，加当归身、熟地为六味回阳饮），独参汤之类主之”。“血脱者急用人参一二两煎汤灌之，但使气不尽脱，必渐苏矣。然后因其寒热徐为调理，此所谓血脱益气也。

7、”对于脱血的救治当以急救其标，回阳固脱，才能获得治本之时机。治本一、治疗原则【治疗】二为维系阴阳平密是救脱之本：如《临证指南医案·徐灵胎评语》言：“亡阳之汗，下焦空虚，此乃急危之证，非参附不能回阳。盖脱阳者非无阳也，乃阳气上越，而不肯附于阴也。故欲止其汗必用阴药以维系之，必重用白芍”。孤阴不升，独阳不长，无阴则阳无以化，无阳则阴无以生。善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，善补阴者阳中求阴，阴得阳升则泉源不竭。因此谨察阴阳而调之，以平为期，维系阴阳之平密是治脱之本治本一、治疗原则【治疗】二为维系阴阳平密是救脱之本：如《临证指南医案·徐灵胎评语》言：