护理干预对脑出血患者便秘的影响

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1、护理干预对脑出血患者便秘的影响摘要目的探讨护理干预对脑出血患者便秘的影响。方法将90例脑出血患者随机分为对照组和护理干预组各45例，对照组按脑出血常规护理，在有便意时给予开塞露3支（60ml）辅助排便，干预组在此基础上给予预防便秘的一系列护理干预措施，包括心理护理、饮食护理、活动护理及指导定时排便等。结果对照组和干预组有效率分别为37.8%、91.1%，差异显著，具有统计学意义(P＜0.01)。结论实行护理干预能明显减少脑出血患者便秘的发生及便秘带来的各种并发症，提高生活质量，改善脑出血的预后。关键

2、词：护理干预；脑出血；便秘便秘是脑出血患者常见的并发症，尤以脑出血急性期2周内最为多见[1]。便秘的发生不仅影响脑出血的康复及转归，有时因排便过度用力可导致腹内压、颅内压增高，诱发再出血，脑疝，甚至危及生命。为预防便秘，我们对脑出血患者进行护理干预和常规护理的对照研究，现报告如下。1资料与方法1.1对象90例患者均系2010-01~2011-01收住我院神经内科的住院患者，全部病例均符合第4届全国脑血管病诊断标准，并且经头颅CT证实。男48例，女42例，年龄40~86岁，随机分为对照组与干预组，对照

3、组45例，平均年龄(63.8±10.4)岁，干预组45例，平均年龄(64.8±10.2)岁。2组患者在年龄、性别、基础疾病等方面具有可比性。1.2便秘评定方法依据便秘的罗马Ⅱ标准[5]，符合以下6项中的2项或2项以上者示为便秘：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法帮助(如用手指抠、按压盆腔)；⑥每周排便次数<3次。同时不解稀烂便或水样便，亦不能满足肠易激综合征(IBS)的诊断

4、标准。1.3便秘情况记录方法从患者入院第2天开始，持续观察20天，记录患者每日排便情况。1.4干预方法对照组按脑出血护理常规护理，当患者有便意时给予开塞露3支（60ml）纳肛辅助排便或根据病人的进食情况超过平时排便习惯3-5天不排便者，即用开塞露3支（60ml）塞肛，以软化大便。干预组除按脑出血常规护理外，采取系统的健康指导措施，其具体措施如下：1.4.1健康教育及心理护理新入院病人当日进行全面的评估，如排便习惯、便秘史、饮食嗜好等，针对病人存在的问题看，有的放矢的进行健康宣教、告知预防便秘的目的、

5、方法及重要性。大部分脑出血患者因突然发病，担心致残等原因而出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧心理等心理反应，我们对患者进行心理疏导，主动与患者做好沟通，了解患者的心理变化，主动关心患者，与患者多沟通，讲解不良心理因素与便秘的关系以及便秘对脑出血的影响，使患者从思想上提高对这一因果关系的认识，取得配合，解除患者心理压力。1.4.2饮食指导向患者及家属讲解合理膳食的意义，讲明饮食与排便的关系[2]，根据病情制定合理饮食。对于神志清，无吞咽困难的患者给予高营养、高维生素及高纤维膳食，如新鲜蔬菜、水果等，因高纤维素

6、的食物可吸收水分使粪便软化，同时使大便维持一定的体积并成形，有利于结肠扩张，增强结肠推进作用。饮食中适当搭配脂肪食物，因脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快，促进排便。吞咽困难者尽早胃管鼻饲，给予豆浆、牛奶、米汤、菜汁、果汁，每日果汁400ml左右，以保证营养、水分摄入。忌食辛辣刺激食物，除急性脑水肿期外，适当增加水分摄入，每天饮水量保持在1500~2000ml，以缓解利尿药、脱水剂应用所致的组织脱水。1.4.3活动指导根据患者病情鼓励适当活动，病情许可尽早指导患者加强

7、活动，卧床者床上做肢体各种主动或被动活动，增加全身代谢，促进肠蠕动，除按脑出血、瘫痪肢体功能锻炼的步骤每日进行运动外，还应指导患者家属做腹部按摩[3]，按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠在腹部，依肠走行方向，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，每天2次，每次15~20回。并指导患者进行胸腹部呼吸或收腹运动，以促进胃肠蠕动和腹肌收缩力，促进排便。1.4.4指导定时排便锻炼向病人做好解释工作以取得合作，嘱病人尽可能调整在每日清晨或早餐后20min排便，即使此时无便意，也应去厕所蹲(或放

8、置便盆)5-10min，日久便可建立定时排便的习惯。并嘱患者排便时注意力集中，不看书报、不思考问题、不做其他事情。另外，每日行肛周舒缩运动，即有意收缩肛门和会阴5s，再舒张5s，反复8-12次，以增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩能力，保持排便通畅[4]。1.5统计学方法所有数据处理均使用SPSS10.0统计软件。所得资料进行数据处理，采用χ2检验。2结果对照组与干预组的疗效比较，见表1。表1两组患者疗效比较组别例数有效无效便秘发生率（%）有效率（%）对照