护理干预对骨科卧床患者便秘的影响论文

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　　护理干预对骨科卧床患者便秘的影响论文王瑞敏宋文革高飒张静【关键词】矫形外科手术卧床休息便秘便秘是骨科患者最常见的护理问题之一，正常人也有将近半数以上受到过便秘的折磨。便秘常伴随腹痛、腹胀、排便疼痛、食欲不振、全身不适，进而影响原有疾病的康复，患者的舒适性、生活质量受到影响，严重者因便秘诱发高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生。回顾2005—2006年我院骨科住院患者尤其卧床患者中，便秘的发生率均高于肺部感染、泌尿系感染及压疮3种并发症。有研究表明骨科卧床患者便秘的发生率为60.87％［1］。2007-03—2007-07，我们对卧床患者发生便秘的相关因素进行了探讨，制定了一系列护理干预措施.freelin，睡前、排便前或饭后2h进行。方法：患者取仰卧位，屈膝，腹肌放松，注意力集中于下腹部，按压时呼气、放松时吸气。手法一，施术者双手除拇指外的四指并拢(单手时，拇指与四指分开)，按于患者下腹部腹直肌两侧，以患者能耐受为度，缓慢按压5s，然后向下推按，最后双手捏起腹壁数秒钟后放手。按此手法从下腹部开始，最后按摩至上腹部。手法二，双手指腹从剑突开始向下稍用力沿肋弓划向腹外侧，重复数次。手法三，用拇指以外的四指指腹从右上腹向左沿结肠走向按摩，按至左下腹时适当加压停留数秒。手法四，指压相关穴位：双手重叠于神阙穴顺时针按摩30s，气海、关元、曲骨、中脘、天枢等按揉30s。以上手法可配合按摩。第四，每日晨对患者排便情况进行评估记录，直至患者出院。2结果实验组33例，发生便秘4例，占12.1％；对照组34例，发生便秘24例，占70.6％。2组便秘发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。3讨论3.1引起便秘的相关因素骨科患者便秘发生率高，不仅有疾病因素，同时心理、社会因素也非常重要。①卧床、疼痛、制动等因素使患者活动减少，肠蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间长，水分吸收使粪便干燥，不利于排出。②手术使用麻醉剂和截瘫患者排便中枢受抑制引起排便反射减弱或消失。③椎体损伤引起腹膜后壁血肿刺激交感神经引起肠蠕动功能减退［3］。④心理因素：疼痛和对疾病的过度焦虑而不思饮食，排便方式的改变，对排便环境不适应等使患者不能按时排便引起便秘。⑤ 社会环境因素：家庭支持、经济负担、大手术等因素使住院后饮食结构改变，如不能按时进食、饮水减少、水果蔬菜及粗纤维食物摄入减少。因此，对存在卧床、制动、截瘫、手术等情况的便秘高危人群应尽早采取预防性的干预措施减少便秘发生，而不是便秘出现后被动采取对症处理。3.2常规治疗护理存在的问题常规治疗护理忽视了引起便秘的生理、心理、环境等原因，发生便秘时又依赖于药物、灌肠等对症治疗手段，而且常常遇到粪便在大肠内停留过久形成粪石，或位置较高时，使用导泻药物、肥皂水灌肠等经常不能解除便秘，患者非常痛苦。长期使用药物导泻易造成患者对药物产生依赖性，导致进食引起肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱［4］。长期使用泻药，可出现变态反应、肠炎、出血倾向，并影响磷和脂溶性维生素的吸收，引起消化功能紊乱。对于截瘫等长期卧床患者，不宜长期使用药物治疗便秘，同时不利于提高患者的生活自理能力。3.3针对病因、积极采取以腹部按摩为主的干预措施针对便秘的生理、心理、环境、生活方式、饮食等多方面寻找便秘的原因，制定护理干预措施，预防与治疗并重，注重了患者的整体性。通过全面评估、调整饮食、提供排便环境、指导正确的排便习惯、腹部按摩、心理护理和及时评价，积极预防了便秘的发生，提高患者的舒适性。腹部按摩是针对骨科患者发生便秘最直接的原因肠蠕动减慢而采取的护理措施，腹部按摩配合穴位按摩可以人为的增进肠道蠕动，调理肠胃功能，避免药物的副作用。我们发现便秘发生后应用腹部按摩也有一定作用，并且对缓解腹胀有明显效果。腹部按摩配合穴位按摩的方法简单易掌握，截瘫患者和家属掌握后可以作为一种自我保健和家庭护理方法，提高患者的自理能力和生活质量。【