安定在产程活跃早期的应用

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1、安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用。在分娩期选用一定剂量的安定静脉缓慢注射,可减轻产妇焦虑紧张情绪,选择性地作用于子宫颈平滑肌,松弛宫颈口,促进宫颈扩张,加速产程进展。我院近年来在产程中使用安定,取得较好的临床效果,现报告如下。  1资料与方法  1.1一般资料随机抽取2002年1月~2004年12月经阴道头位分娩产妇,其中在产程活跃早期使用安定者100例,作为用药组,另取条件相同的产妇100例,不用安定作为对照组。两组产妇均为足月初产妇,用药组产妇孕周为(39±6)周,平均年龄(25±3)岁;对照组产妇孕周(40±

2、1)周,平均年龄(25±4)岁。两组产妇年龄及孕周经统计学处理,χ2检验,P>0.05,差异无显著性,说明两组有可比性。1.2特征与方法凡产妇产程进入活跃期即宫口开大3~4cm,内诊检查排除骨产道明显异常者,行人工破膜羊水清或混浊程度<Ⅱ°者,电子胎心监护基线正常,无异常变速或晚期减速出现,均可使用安定。用药前嘱产妇排空膀胱后卧床,静脉缓慢注射安定10mg,2~3min推完,用药后严密视察产程进展及胎心率情况,合并有低张性宫缩乏力者可同时缓慢点滴小剂量缩宫素,以协调宫缩,缩短产程。  2结果  2.1对产程的影响见表1、表2。 

3、 表1两组产妇从活跃期到宫口开全时间(略)注:χ2=35.28,P<0.01  表1统计结果表明,用药组产妇在产程活跃早期,即宫口开大至3~4cm时静脉缓注安定,可明显缩短产妇宫口开全时间,即加速了第一产程的进展。  表2两组产妇第二产程时间(略)注:χ2=7.14,P>0.05  表2统计结果表明,用药组与对照组第二产程进展时间差异无显著性,产程活跃期早期应用安定不影响第二产程进展。  2.2对产后出血的影响见表3。  表3两组产妇产后出血情况的比较(略)注:χ2=1.60,P>0.05  表3结果表明,用药组与对照组在产后出

4、血方面差异无显著性,即产程活跃早期应用安定不会增加产后出血量。  2.3对新生儿影响见表4。  表4两组新生儿Apgar评分情况(略)注:χ2=0.48,P>0.05  表4结果表明,用药组与对照组新生儿出生1minApgar评分差异无显著性,即产程活跃早期静推安定不会引起新生儿窒息。  3讨论  产妇临产从开始出现规律宫缩到胎儿、胎盘娩出,初产妇一般要历时15~16h,第一产程约10~12h,长时间的产痛可导致产妇焦虑、疲乏,甚至出现不协调宫缩,影响产程进展。本文在产程活跃早期静脉注射安定,加速了宫颈口扩张速度,缩短了第一产程

5、(P<0.01)。这是由于一方面安定具有镇静、催眠作用,当产妇进入活跃期后产痛加剧,精神高度紧张,静注安定后很快出现中枢神经系统轻度抑制,减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激;另一方面安定具有较强的肌肉松弛作用,可选择性地作用于子宫颈平滑肌,解除宫颈口痉挛,加速宫颈扩张。以上两个方面均可起到缩短产程的功效[1]。对于合并有低张性宫缩乏力者可同时点滴小剂量缩宫素协调宫缩,促进产程进展。  安定给药途径为静脉注射,临床观察用药后产妇能较快入睡或相对安静,一般40~50min后产妇可清醒。本文资料应用安定均在活跃早期,产妇在进入第

6、二产程时已处于清醒状态,能够很好配合助产士完成第二产程,并不会造成第二产程的延长。本文临床资料统计也表明,用药组与对照组第二产程时间差异无显著性(P>0.05)。  安定具有一定的肌肉松弛作用,可选择作用于子宫颈,使宫颈环肌松弛,降低宫颈阻力,促进宫口扩张,不影响原有宫缩,所以不增加产后出血量。本文统计资料也显示:用药组的产后出血量与对照组相比无明显增多(P>0.05)。  关于使用安定是否会引起新生儿窒息,有文献报道,在产程减速期即宫口开大8~9cm静推安定,可同时缩短第一、二产程,使胎儿在用药后2h内分娩有可能引起新生儿窒息

7、[2]。本文资料使用安定在产程活跃早期,宫口开大3~4cm,主要缩短第一产程,一般于用药后2h左右宫口开全,待产妇经过第二产程娩出胎儿时,血中药物基本已经产妇肾脏排泄,不会抑制新生儿呼吸,临床电子胎心监护显示:静注安定30min内胎心率呈睡眠形曲线,然后逐渐恢复原有水平。且本文通过对用药组及对照组新生儿出生情况进行对照分析,两组产妇新生儿出生1minApgar评分差异无显著性(P>0.05),即产程活跃早期静脉注射安定不会造成新生儿窒息。  安定通过静脉注射给药,具有较强的呼吸和心血管抑制作用,所以使用时一定要控制给药速度,勿超

8、过5mg/(ml・min)[3],以免造成产妇呼吸抑制。【参考文献】[1]陈春林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http://www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php.2011(

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