护理查房——肺癌病人教学提纲.ppt

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1、护理查房——肺癌病人肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺的生理通气作用换气作用肺癌定义原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。1.吸烟l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌病因国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高肺癌病因2.职业：已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与

2、肺癌有关肺癌病因3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍肺癌病因4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素病例分析朱世义男60岁于7.1扶入病房，患者自诉家属补充10余年前受凉后开始出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳嗽，咳少许白色粘液痰，逐渐加重，反复发作，1周前上诉症状加重，并感纳差、乏力不适，无明显胸痛、胸闷、咯血等，在家自行吸氧后症状无明显缓解，既往有慢性支气管伴肺气肿10余年，常在家吸氧治疗；既往有吸烟史，已戒烟。来时查体：T36

3、.5℃，P116次/分,R21次/分BP140/90mmHg，来后完善CT检查，提示：左上肺前段占位性病变（肿瘤性病变可能性大）伴左上肺前段支气管狭窄并阻塞性肺炎；慢性支气管疾患并肺气肿伴双肺少许感染；肝左叶多发囊性低密度结节灶。来时查体：T36.5℃，P116次/分,R21次/分BP140/90mmHg，来后完善CT检查，提示：左上肺前段占位性病变（肿瘤性病变可能性大）伴左上肺前段支气管狭窄并阻塞性肺炎；慢性支气管疾患并肺气肿伴双肺少许感染；肝左叶多发囊性低密度结节灶。来后遵医嘱行补液、化痰、平喘、给氧，心电监测等处

4、理。7月1日患者出现呼吸困难，急促，血氧饱和度下降，无胸痛、胸闷，查体：T36.5℃，P106次/分,R21次/分,BP100/60mmHg，急查血气分析：PH7.36PCO238mmHgPO248mmHgHCO321.5mmon/l，BE（B）-3.6mmol/L，立即予以面罩吸氧、激素等对症处理，并注意适当补液，注意维持水电解质平衡，密切观察病情变化。7月2日患者再次突发呼吸困难，全身大汗，呼吸急促，无胸痛等不适，精神较差，心电监护示：P125bpm，R26bpm，BP158/100mmHg，SPO294(面罩给氧

5、6L/min),继续予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗。7.3患者呼吸困难较前有所好转，轻度咳嗽、咳痰，痰不易咳出，查体：心电监护示：P98次/分,R25次/分,BP125/80mmHg，SPO298%(面罩给氧5L/min)，治疗继续予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗,继续观察。2017-07-04转入我科继续治疗，查体：T36.5℃，P116次/分,R21次/分BP140/90mmHg，神志清楚，慢性病容，喘息貌，来后在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，置入胸管，置管顺利，引出大量积气及少

6、量积液。术中患者生命体征稳定，术后患者呼吸状况稍有改善，活动后加重，继续行抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗。7.5患者精神较差，仍呼吸费力，饮食较前稍有好转，夜间睡眠差，大小便通畅。查体：神清、精神欠佳，口无发绀，胸腔闭式引流管通畅，水柱波动明显，咳嗽有气体溢出，每日有淡黄色积液引出少许，继续行抗感染、止咳化痰、解痉平喘、补液及对症支持治疗，夜间行右美托嘧啶泵入。肺癌解剖学分类中心型60-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类周围型30-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌病理鳞

7、癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。2.咯血通常为痰中带血丝痰或

8、少量咳血，大量咳血很少见肺癌临床表现3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返