护理查房乳癌(1)课件电子教案.ppt

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1、护理查房乳癌(1)课件一、病史患者，吴美兰，女，56岁，一月多前因发现右乳肿块在如东人民医院诊断为“右乳癌”，于09-01全麻下行“右乳癌改良根治术”，术后病理示右乳：浸润性导管癌III级，腋下淋巴结11/24枚见癌转移，乳头及基底未见癌累及。术后于09-15予“吡柔比星+环磷酰胺”全身化疗一周期。于2012-10-04至我院进一步治疗。入院后积极完善术前各项检查，查白细胞3.38×10.中性粒细胞1.61谷丙转氨酶52.总胆红素24间接胆红素18.2经升白及护肝治疗后10-06复查白细胞10.01中性粒细胞7.27，于10月09日在行行吡柔比

2、星+环磷酰胺+多西他赛联合化疗。10-15行放射治疗。2021/8/29二、护理体检患者神志清楚，步入病房，入院时T:36.8P80R19BP130/85mmHg，身高160cm，体重：65.7Kg，发育正常，营养好，体型中等。专科体检：全身浅表淋巴结未及肿大。右乳缺如，左乳未扪及肿块。胸廓呈右乳癌改良根治术后改变。胸骨无压痛，双侧呼吸动度相等，语颤无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线第五肋间内0.5cm，无震颤，心浊音界未见异常，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病

3、理性杂音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音无异常。生理反射存在，病理反射未引出。③术后病理示右乳：浸润性导管癌III级，腋下淋巴结11/24枚见癌转移，乳头及基底未见癌累及。2021/8/29二、护理体检乳房检查光线明亮，病人端坐，两侧乳房充分暴露，以便对比一、视诊（1）形状、大小（2）乳房皮肤的改变（3）乳头的内陷和抬高，一侧乳头近期内陷有临床意义二、扪诊（1）经期后进行（2）乳房下垂取平卧位（3）检查者用平坦的手指掌面轻柔扪摸（4）应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。（5）扪诊

4、的重点在于了解有无肿块及其性质（6)乳头溢液的检查(7)局部淋巴结检查2021/8/29三、相关检查术前：胸片、心电图及各化验正常钼靶摄片：右侧乳腺近乳头处高密度影彩超示：1、右乳内实性不均质性占位伴微钙化(右乳内占位约23mmx20mm大小、边界不规则、周边呈“蟹足状”，内显示强回声光点，较大1mmx1mm）可见血供图像。2、右侧腋窝低回声结节数个（淋巴结）较大12mmx6mm术中冰冻：右侧乳腺浸润性导管癌2021/8/29四、相关知识乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，多发于40-50岁的妇女，以更年期

5、和绝经期前后的妇女尤为多见。部分城市成为女性发病率最高的恶性肿瘤。2021/8/29解剖生理概要2021/8/29乳房的淋巴引流2021/8/29四、相关知识病因：内分泌因素：多发生在40-50岁，以更年期和绝经前后的妇女多见，可能与雌酮及雌二醇含量提高有关，月经初潮早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳癌发病均相关家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌为高危因素其他：高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病、环境因素均可能为乳癌发病原因。2021/8/29四、相关知识高危人群40岁以上者与性激素的变化有关未生育、晚生育或未哺乳者一侧乳房曾患乳癌者绝经后肥胖

6、的妇女乳腺囊性增生症有恶变的可能有家族史有卵巢或子宫原位癌病史有胸部X线多次大剂量照射史者2021/8/29病理类型非浸润性癌包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。早期浸润性癌（癌的浸润成分<10%）包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。是乳腺癌中最常见的类型，占70%-80%。其他罕见癌和特殊类型癌炎性乳腺癌和乳头

7、湿疹样乳腺癌2021/8/29转移方式淋巴转移主要有个二途径扩散，：（１）Ｃa细胞经胸大肌外侧缘淋巴管进入同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。如超过锁骨上淋巴结→则可经胸导管（左）或淋巴导管→静脉血液而向远处转移。（２）Ｃa细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结→继而达到锁骨上淋巴结→以后可经上述同样途径侵入静脉血流。2021/8/29转移方式直接浸润癌细胞沿导管或筋膜间隙直接进入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。血液转移可经上述淋巴途径进入血液，也可直接侵入血液。最常见的远处转移依次为：肺、骨、肝。在骨骼中，则依次为：椎体、骨盆、股骨2021/8/2

8、9临床表现1.乳房肿块早期：无痛性、单发小肿块，质硬、表面不光滑好发于乳房外上象限(50%)中央区20%晚期：肿块固定侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸壁不易