新型口服抗凝药物的研究新进展培训课件.ppt

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1、新型口服抗凝药物的研究新进展卒中合并房颤与短期和长期死亡率死亡率（%）NASIS2004队列研究(n=2175)短期长期P=0.01P<0.001P<0.001Y.Schwammenthaletal.IntJCardiol.2010Sep17.[Epubaheadofprint]卒中伴房颤与致残率Linetal.stroke1996卒中后（月）卒中后严重残疾发生率（%）房颤患者是预防卒中危机的关键人群房颤患者是预防卒中危机的关键人群房颤患者卒中风险增加5倍房颤导致了全球约15~20%的卒中房颤所致卒中致死率、致残率升高亚太地区房颤患者数量庞大房颤患

2、者的数量预计还会上升房颤的自然进程和处理策略——欧洲2012房颤处理指南抗心律失常药室率控制抗凝治疗基础疾病的治疗——“上游治疗”消融转复阵发无症状持续长期持续永久AF抗凝治疗是房颤患者治疗的核心策略ESCGUIDELINES.2012focusedupdateoftheESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillation.华法林抗凝机制内源性凝血途径外源性凝血途径XIaXIIaIXaXaIIaVIIa组织因子纤维蛋白原纤维蛋白DunnCJ,etal.Drugs.2000(60)1:203-237（抑制

3、肝脏合成IIa、VII、IX、X、蛋白C蛋白S）蛋白C/蛋白S×××××凝血因子ⅡⅦⅨⅩ药理作用机制活性结合于磷脂表面1.KO-reductase-warfarin敏感2.K-reductase-warfarin相对抵抗蛋白S蛋白C7华法林华法林时代为房颤卒中预防带来了希望与失望与安慰剂相比，华法林可显著降低卒中风险达64%HartRGetal.AnnInternMed2007;146:857–67希望应用率低：受益绝对数少！达标率低：疗效打折扣！失望存在食物和药物之间的相互作用需要频繁调整剂量治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄需要频繁监测INR（就

4、医、抽血）代谢的基因多态性起效慢需与注射抗凝药物重叠使用诸多局限性限制了华法林的临床使用地区北美南美西欧东欧中东非洲印度中国亚洲中心（个）18231922820222011患者（例）18021127197525368961089252019511278全球房颤REGISTRY研究-2011ESC发布47个国家；163个中心；15174例患者=参与的国家引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布全球房颤REGISTRY研究:房颤抗凝治疗现状堪忧，我国更为突出既往有房颤病史的患者，CHADS2≥2者给予OAC*P≤0.005vs

5、.北美*****北美南美西欧东欧中东非洲印度中国亚洲20%40%60%80%0%抗凝药物使用达标率：严重不足引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布基于三个最近的INR控制情况（%）P≤0.005vs.北美******北美南美西欧东欧中东非洲印度中国亚洲20%40%60%80%0%100%INR＜2.0INR2.0~3.0INR＞3.0CHINAQUEST研究：房颤患者，在卒中发生前后，抗凝比例均非常低患者所占百分比（%）卒中前卒中后住院期间卒中后3个月卒中后12个月总体83854117019136423106228206

6、515图：房颤患者卒中前后抗栓治疗的情况（n=499）；该图中的数值是基于入选患者总数的百分比。CHINAQUEST是在中国37个城市、62个中心进行的一项前瞻性研究，入选了4782例缺血性脑卒中的患者。本研究从中筛选了499例有房颤的患者（这些患者均有12月以上的随访结果），根据抗栓治疗的方法分成三组：未进行抗栓治疗组、抗血小板治疗组和华法林治疗组。IntJStroke.2011Dec14.doi:10.1111/j.1747-4949.2011.00716.x.中国房颤住院患者使用华法林INR达标率较低Huetal,2008华法林在治疗范围内的

7、患者仅18%INR＜1.544.7%未检测INR16.70%INR1.6~2.010.6%INR2.0~3.018.2%INR＞3.09.6%卒中风险的房颤患者抗凝应用不足40%-50%未接受华法林治疗1,4,520%-30%应用ASA治疗1,4,510%-25%未治疗1,4,550%-60%接受华法林治疗1,4,5~50%患者INR控制在适当的范围6,7~30%患者1年内停止华法林治疗8NieuwlaatRetal.EurHeartJ.2006;27:3018.3026.LipGYHetal.Chest.2009;137:263-272.Fust

8、erVetal.JAmCollCardiol.2006;48:e149-e246.StegPGetal.Presented