新心肺复苏-2备课讲稿.ppt

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1、新心肺复苏-2发生率20余个国家：ΩCA发生率：36-128/10万/年Ω随年龄增加，男多于女Ω75%SCA在症状发作1小时内Ω75%死于院外心搏骤停心电图诊断心室颤动：原发性继发性出现不规则的心室颤动波的SCA90%以上VF来自EMS或者院内资料:在由于心脏病导致心脏骤停患者中，倒地时80%-90%是VFVF转变为直线时间相对慢大约20%患者在倒地后20分钟仍为室颤，但是存活机会较低心搏骤停心电图诊断心室静止：心室无收缩心电图显示一条直线10-15%直线Asystole成年人心脏直线时被视为垂死征

2、兆但对无心脏病者仍有复苏机会在儿童，直线常见心搏骤停心电图诊断心室静止：心搏骤停心电图诊断无脉搏心电活动(PEA)心电—机械分离：5%。心脏有电活动，可表现为无脉室速和缓慢室性逸搏心律，但为无效机械收缩—无脉搏心电活动PEAPEA有电活动而无脉搏，即EMD有些研究认为：有些PEA有室壁运动和能测到血压很难与严重的心源性休克鉴别AMI发生PEA时提示左心室破裂基本概念现场心肺复苏术：指采用人工方法帮助患者恢复心跳和呼吸，最终使患者恢复自主心跳和呼吸的急救技术。现场心肺复苏术目前常用于如电击、中毒、心梗

3、、溺水、窒息、工矿事故及战地救护等急救工作。心脏骤停的病因心脏：冠心病呼吸：通气不足、上呼吸道梗阻、呼吸衰竭循环：机械性梗阻、有效循环血量不足代谢：中毒：环境因素：SA危险因素冠心病占80%，有20%的SA作为首发临床症状心衰，EF低者心电图异常左室肥厚有SA家族史糖尿病，高血压，肥胖，吸烟肺活量低，HCT高，安静时HR快SA发生时间易发生早晨，傍晚显示活动和环境触发起床：Bp增高，HR增快，HRV，血小板聚集寒冷，酒精，精神心理促发星期一，工作压力，冬季短期存活预测指标CA复苏存活与病人、停搏原因

4、、复苏技术有关：在院外复苏存活率1.4%（纽约）在院内复苏存活率5-35%院外CA患者存活预测指标1.CA患者是否有目击者2.是否及时发现VF3.非医务人员是否及时实施CPR远期存活预测指标资料报道差异很大5年存活率41%-77%AMI复苏成功者存活率好远期存活率与年龄，EF，MI史，心衰体征相关心肺复苏术的理论胸外心脏按压心泵学说（早期）胸泵学说（近年）人工循环建立理论胸外心脏按压—心泵理论胸骨与脊柱间心脏按压→血液沿正常血流方向前进→放松按压→胸廓回弹→胸内负压→大静脉血液吸回心脏→反复按压→推

5、动血液流动→人工循环建立人工循环建立理论胸外心脏按压—胸泵理论胸外按压→胸腔内压↑→血液挤出胸部→左心→主动脉胸外按压→动静脉压力差→外周动脉系统→外周静脉系统胸外按压→胸腔内压↑→壁薄大静脉塌陷→静脉血不能回到上腔静脉(静脉瓣方向)放松按压→胸腔大静脉开放→血液从周围静脉回到肺静脉血管床→左心室→反复按压→推动血液流动→人工循环建立主要内容基本概念临床表现与诊断现场心肺复苏程序成人基本生命支持（BLS）小儿基本生命支持心肺复苏有效指征及并发症终止心肺复苏的指征临床表现心脏骤停的典型临床表现：意识丧

6、失大动脉搏动消失呼吸停止双侧瞳孔散大可有短暂抽搐和大小便失禁心电图表现：心室颤动、无脉性室速、心室静止、无脉性电活动诊断要点心脏骤停“三联征”：意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止主要内容基本概念临床表现与诊断现场心肺复苏程序成人基本生命支持（BLS）小儿基本生命支持心肺复苏有效指征及并发症终止心肺复苏的指征成人基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括胸外按压、人工呼吸、早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级C、A、B、DC（circulation）人工循环A（airway）开放

7、气道B（breathing)人工呼吸D（defibrillation）电除颤C-A-B理由：初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18秒钟；如果有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误

8、时间会更短）。A-B-C程序的第一步是施救者认为最困难的步骤成人基本生命支持（BLS）：判断意识、快速判断呼吸启动EMSS人工循环开放气道人工呼吸电除颤现场心肺复苏程序进入急救现场时，应该对周围环境进行评估，在确保自身安全前提下，方可救护别人。对于特定的现场，必须采取相应的防护措施。判断现场安全判断意识和呼吸拍击伤病员肩膀，高声呼喊；同时判断患者没有呼吸或仅仅是喘息；时间不超过5-10秒。高声求助目的：是急救人员带来AED获得更多的人员帮助。复苏体位将伤病员翻成仰卧姿