新生儿呼吸机的临床应用讲课讲稿.ppt

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1、新生儿呼吸机的临床应用适用于新生儿的呼吸机适用于新生儿的呼吸机需有以下功能:压力限制时间循环持续气流。机械通气指征国内尚无统一标准，但制定统一标准及各种疾病的标准很重要。①吸入FiO260%,,PaO2<6.67kPa(50mmHg)SO2<85%,除外青紫型先心。②PaCO2＞9.33kPa(70mmHg)伴PH<7.25,重度型呼衰经清理呼吸道后无明显改善者。③心跳呼吸骤停经复苏后仍未建立规律的自主呼吸者。机械通气指征④明显的肺出血⑤CPAP过程中出现下列情况：⑴反复发作的呼吸暂停⑵CPAPFiO2>6

2、0%,CPAP压力6~8cmH2O,PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg机械通气指征⑥RDS胸部X线片Ⅱ级以上，应机械通气。⑦休克病人机械通气指征。a.呼吸衰竭，呼吸变慢，节律不整，呼吸暂停。b.肺出血。c.血气分析在吸入FiO260%PaO2<50mmHgPaCO2>60mmH(8Kpa)。机械通气指征⑧中枢神经系统疾病引起的呼吸衰竭。⑨外科术后需要呼吸支持者。通气模式的选择通气模式命名繁多，在近20年发展很快，概念不断更新，种类越来越多。按呼吸类型来分：依据1.触发吸气机制2.呼气转换3.吸

3、气气流调节总的来说通气模式有4种通气模式①控制（或指令）通气：吸气触发是由呼吸机决定的，呼气转换、压力限制（容量）是由呼吸机决定。②辅助通气：吸气触发由病人启动，呼气转换、压力限制（容量）是由呼吸机决定。③支持通气：吸气触发由病人启动，呼气转换由呼吸机决定，吸气相压力、气流由病人自主控制④CPAP：EEP呼吸末正压,自主呼吸时，吸气触发、呼气转换、吸气相压力均由病人自己决定。新生儿常用模式1.间隙正压通气（IPPV）：是控制通气最常用的通气方式。吸气由呼吸机控制，将气体压入肺内，呼气时压力降到与大气压相同，

4、借肺组织弹性回缩将气体排出。IPPV间隙正压通气新生儿常用模式2.SIPPV同步间隙正压通气予设与IPPV相同（包括PIPTIFiO2Flow）病人决定呼吸频率，一旦无自主呼吸，通气频率、压力吸气时间由予置的参数进行。新生儿常用模式3..IMV间隙指令通气呼吸机设置的频率低于自主呼吸频率，其余参数（PIP、TI等）也均需设置，在间断给予强制性正压呼吸之间间隙期允许病人自主呼吸。.IMV间隙指令通气新生儿常用模式４.SIMV同步间隙指令通气正压通气频率＝预设频率呼吸机按设置的IMV呼吸式样进行通气，且和病人自

5、主呼吸同步，但二次同步指令通气之间的自主呼吸不接受压力支持。适用于撤退过程中，如病人呼吸暂停则按给定的频率进行机械通气，适宜在通气频率较慢时应用。对于由自主呼吸的患儿,通气开始时即用SIMV,同步好，气压伤小。新生儿常用模式5.PSV压力支持通气患儿须有自主呼吸，呼吸频率，TI、TE均由患儿自己调节。当吸气流量下降至峰值流速的15%时，切换为呼气相，每次呼吸均给予压力支持，需设置压力。PSV可+SIMV或PSV+PEEP,需注意调节适当的灵敏度。新生儿常用模式6.PEEP机械呼吸CPAP自主呼吸PEEPCP

6、AP采用特定装置在呼气末限制气流使气道压力>0新生儿常用模式7.高频通气(HFV)高频正压(HFPPV)RR60~120次/分高频喷射(HFJV)RR120~1200/分高频震荡(HFOV)1200~2400次/分应用HFOV的指征新生儿疾病，在应用常频通气无效时可选用评判常频通气无效的指征：早产儿：吸气峰值>22-25cmH2O时；足月儿：吸气峰值>25-28cmH2O时；高频通气(HFV)高频通气(HFV)呼吸机参数的调节①FiO2氧浓度氧疗时一般维持PaO2在60~70mmHg，SO290~94%Fi

7、O2的选择　低浓度30~40％中浓度40~60％高浓度60~100％要求FiO260%<24hr80%<12hr100%<4~6hr呼吸机参数的调节PaO2在150mmHg以上可引起氧中毒晶体后纤维增生症早产儿肺损伤支气管发育不良脱氮性肺不张②流速（流量）一般用6~8升/分，需高通气者可适当达8~10升/分。低流量0.3~3升/分压力波呈正弦型，易造成通气不足，高流量呈方型波，但高流量易造成气胸。设定应至少为每分钟通气量（MV）的2~3倍，一般为4~10升/分。②流速（流量）吸气流速较高时则气道压力上升较快

8、，压力波型近似方型，潮气量大，MAP大;吸气流速低则气道压力上升较慢，压力波形近似三角形（正弦型），潮气量小，不能到达预期PIP，不能保证足够的通气。如高RR时流量也需加大。②流速（流量）MAP是一个呼吸周期施于气道和肺的平均压力。MAP值等于一个呼吸周期中压力曲线下的面积除以该周期所用的时间。MAP＝K×(PIP×TI＋PEEP×TE)／(TI＋TE）K为常数，正弦波为0.5，方形波为1。呼吸机参数的调节常频通