新生儿窒息复苏指南文字版复习进程.ppt

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1、新生儿窒息复苏指南文字版第二部分新生儿窒息复苏指南二、复苏的基本程序此评估一决策一措施的程序过程在整个复苏中不断重复。评估措施决策复苏的基本程序评估主要基于以下三个体征：呼吸、心率、肤色。通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。尽管同时评估这三项，但明显降低的心率对于决定进入下一步骤是最重要的。第二部分新生儿窒息复苏指南二、复苏的步骤（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估四项指标：足月妊娠?羊水清?有哭声或呼吸?肌张力好?如以上四项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。第二部分新生儿窒息复苏指南二、复苏的步骤（二）初步复苏保暖：将新生儿放在

2、辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。有条件的医疗单位对体重＜1500g、孕周<32周的极低出生体重(VLBW)儿可将头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，先摆好体位再继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。第二部分新生儿窒息复苏指南二、复苏的步骤（二）初步复苏吸引：在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出，用吸球或吸管(8F或10F)先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延

3、迟。应限制吸管的深度和吸引时间(<10s)，吸引器的负压不超过100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠是稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。擦干：快速擦干全身。第二部分新生儿窒息复苏指南二、复苏的步骤（二）初步复苏羊水中的胎粪?新生儿有活力？吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其它部分：清理口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是否是胎粪吸引有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/min。以上三项中有1

4、项不好者为无活力。第二部分新生儿窒息复苏指南二、复苏的步骤（二）初步复苏刺激：用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。有关用氧的推荐：本指南仍推荐复苏时用纯氧，但也可用21%～100%的氧对足月儿或早产儿进行复苏。如用非纯氧复苏至出生后90s时仍无改善则应将氧浓度提高到100%；对早产儿建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气氧气混合仪以及经皮氧饱和度测定仪，使早产儿在复苏中得到合适浓度的氧(以<40%为宜)并及时使用经皮氧饱和度测定仪监测氧饱和度使其维持在90%～95%。如用自动

5、充气式气囊时去除储氧袋(或管)即可得到40浓度的氧。第二部分新生儿窒息复苏指南二、复苏的步骤（三）气囊-面罩正压人工呼吸指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸；心率<100次/min；持续的中心性紫绀。第二部分新生儿窒息复苏指南二、复苏的步骤（三）气囊-面罩正压人工呼吸方法：(1)正压呼吸需要20～25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，少数病情严重的初生儿起初可用2～3次30～40cmH2O以后维持在20cmH2O；(2)频率40～60次/min(胸外按压时为30次/min)；(3)有效的人工呼吸应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及肤色来评价；(4)

6、如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，及是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开)或气囊是否漏气。面罩应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌；第二部分新生儿窒息复苏指南二、复苏的步骤（三）气囊-面罩正压人工呼吸方法：(5)经30s100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸。如心率<60次/min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压；(6)持续气囊面罩人工呼吸(>2min)可产生胃充盈，应常

7、规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。第二部分新生儿窒息复苏指南二、复苏的步骤（三）气囊-面罩正压人工呼吸使用注意点：(1)新生儿窒息复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。用90%～100%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空气进行正压通气。(2)国内使用的新生儿窒息复苏囊为自动充气式气囊(250ml)，使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表(包括最大吸气压力及呼气末正压调节)。要达到高浓度氧(90%～100%)需要连接储氧器。40%氧浓度则不需要连接储氧器，适宜于暂时无空气氧气混合仪的单位对早产儿复苏时的使用。(3)自动充气式气

8、囊不在正压状态(即手挤压气囊)时气囊的