新生儿营养管理知识讲解.ppt

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1、新生儿营养管理危重抢救技术日趋成熟重视营养开展危重儿及早产儿的抢救技术忽视营养危重抢救技术提高关注营养早期营养的重要性新生儿营养支持的目标及参考标准三阶段营养方案分三部分二、营养支持的基本理论早期营养重要性近期影响提高危重新生儿存活率；宫外发育迟缓、脑发育、营养程序化。远期影响生长迟缓，婴幼期的体格及神经系统发育落后；追赶过快，增加青春期成年期代谢综合征的患病风险。两个概念营养程序化：即在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响。宫外生长迟缓（GUER）：指早产儿即生后纠正胎龄40周内生长速率低于宫内孕晚期的生长速率，≤相应宫内生长速率期望值的

2、第10百分位，并可影响头围和身长。足月儿的营养目标“适度的”营养使体重增长速度与生长曲线平行。。早产儿的营养目标提供“积极的、个体化的”营养支持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎龄达40周；促进器官系统发育(尤其是脑)防止GUER或过剩引起的近期和远期不良影响。新生儿营养支持的目标(2)促进各组织器官的成熟(3)防止营养缺乏和过剩(4)保证神经系统的发育早产/低出生体重儿营养管理的目标(1)满足生长发育的需求(5)有利于远期健康早产/低出生体重儿喂养建议.中华儿科杂志.2009.新理念：早产儿营养支持的目标不仅要达到相似胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要达到与正常胎儿相似

3、的体成分和功能状态。早产儿的健康有质和量的要求，为了实现这种理想的目标，近年来主张积极的肠内外营养策略，且需特别考虑蛋白/能量比。新生儿营养支持参考标准足月儿营养参考标准是纯母乳喂养儿，体重增加25-30g/(kg.d)。早产儿胎儿的宫内生长资料提供了早产儿在生后达到矫正胎龄40周之前的体重、身长与头围增加速度的理想标准。目标体重增长速度≥18g／(kg·d)，身长增加0.7-1.0cm/周，头围增加0.75-1cm/周，参照Fenton(2003)的宫内生长曲线。生长曲线Fenton20032003年发布，数据来自Kramer,2001(加拿大除安大略湖以外的所有地区);N

4、iklasson,1991(瑞典);Beeby,1996(澳大利亚)使用范围：胎龄22-50周样本量~675,000(体重),~400,000(身长),~400,000(头围)PCA40周以后的数据来自于2000年美国疾病控制与预防中心，样本量达到38,000名身高：1.1cm/wk体重：16-18g/Kg.d三阶段营养方案—针对早产儿，也适用于足月儿过渡阶段出院后阶段稳定生长阶段临床状况平稳至出院生理病理状态基本稳定体重增长出院至纠正胎龄l岁家庭喂养完成追赶生长生后7-10天内以新生儿疾病和生理学不稳定为特征过渡“基础的”营养支持，预防过度分解维持营养和代谢的平衡出院后稳定

5、生长“积极的”营养支持，提供充足营养支持达到宫内生长速率“适度的”全肠内营养，提供合理喂养方案帮助其完成追赶生长各期营养目标母乳喂养经口喂养肠内营养奶瓶喂养人工喂养鼻胃管喂养营养支管饲持方式鼻十二指肠喂养周围静脉肠外营养中心静脉三、肠内营养（EN）喂养指征及禁忌症喂养方式NE推荐摄入量喂养成功的策略胃肠喂养中的问题及对策乳品的选择喂养指征出生体重＞1000g生后12h内开奶；有严重窒息、脐动脉插管或出生体重＜1000g可延迟至生后24-48h开奶。无先天性消化道畸形、消化道出血、相对血流动力学相对稳定。开奶指征喂养禁忌症绝对禁忌证先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻，消化道出

6、血、怀疑或明确诊断为NEC。相对禁忌症血流动力学不稳定(休克需液体复苏、或血管活性药物多巴胺＞5ug/kg.min、PDA需药物或手术关闭)及各种原因所致多脏器功能障碍。喂养方式喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度。NE成功生理学基础—胃肠道功能成熟协调的吸吮和吞咽（34周）；胃部排空；小肠正向蠕动（小于31周几乎无推进性）。结肠排空。喂养方式母乳喂养是最佳选择，提高免疫力、促进脑及视网膜发育是其他喂养无法替代的。近年来，国际卫生组织机构积极倡导在新生儿重症监护病房进行母乳喂养。早产母乳的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求，可

7、降低早产相关疾病的发生率。喂养方式如何保证早产儿母乳喂养的成功？正确的引导：帮助母亲建立信心，“袋鼠式”护理、克服困难。指导产后6h内开始吸奶，每天吸奶>8次，母乳的保存方法等。积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂养，是我国与发达国家最大的差距。国内大多NICU无母乳库及缺乏母乳强化剂。喂养方式人工喂养：经口喂养适用于34周以上具有完全吸吮和吞咽能力。管饲喂养管饲法为一种非生理性的喂养方法，使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营养性吸吮，逐步向经口喂养过渡。喂养方式管饲喂养适应症：＜32周早产儿；吸吮和