无创正压通气护理教学提纲.ppt

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1、无创正压通气护理无创正压通气目的1减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应并发症。2减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。3减轻患者的痛苦和医疗费用。4改善生活质量无创正压通气作用1改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS）2减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳3改善通气：降低4保护肺组织：PEEP无创正压通气适应症1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;(2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用,如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭的急性发作;(3)撤离有创机械通气过程中;(4)肺水肿的治疗。无创正

2、压通气禁忌证1ＮＩＰＰＶ的绝对禁忌证为:(1)心跳呼吸停止;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)误吸可能性高;(4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等);(5)面部创伤/术后/畸形。无创正压通气相对禁忌证⑴气道分泌物多/排痰障碍;⑵严重感染;⑶极度紧张;⑷严重低氧血症(ＰａＯ2<45ｍｍＨｇ)/严重酸中毒(ｐＨ≤720);⑸近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者⑹严重肥胖;⑺上气道机械性阻塞。有绝对禁忌证的患者应该忌用ＮＩＰＰＶ。然而,对于相对禁忌证,尚有待进一步探讨。在有比较好的监护条件和经验丰富的单位,在严密观

3、察的前提下,可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者。用物准备1保证呼吸机处于备用状态。1）滤网已清洗和已及时更换2）呼吸机内部保持清洁状态2连接好呼吸机的管路，安装湿化罐。3根据患者选择大小合适的口鼻面罩操作流程——护理评估1护理评估1）评估患者的基本情况，包括患者的年龄，病情，意识状态，理解能力及合作程度。2）判断区分适合行NPPV，可以尝试行NPPV,不宜行NPPV的三类患者。操作流程——患者教育2患者教育做好对接受无创通气患者的解释和说明工作，告知患者行NPPV的必要性和行无创正压通气后可能出现的问题及相应措施，取得患者的积极配合；向患者讲明无创通

4、气开始时均会有憋气的感觉，要有一段适应过程。患者尽可能长时间地行NPPV，但不能影响排痰；教会患者如何迅速摘下面罩；对无创通气患者的饮水，吃饭和咳嗽等细节问题要具体指导；在无创通气期间应保证饮食量和痰液引流。操作流程——适应性连接3适应性连接1）帮助患者取半卧位（床头抬高30度以上，保持上呼吸道的通畅）2）选择合适的口鼻面罩和呼吸机3）将口鼻面罩正确置于患者面部（鼓励患者扶口鼻面罩），用头带将面罩固定（避免头带张力过高，头带下可插入1-2个手指），开动和连接呼吸机。三个步骤之间要紧密衔接。通气效果判断通气有效指针：呼吸困难症状缓解，辅助呼吸肌作用消失或减

5、少，可见较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰，呼吸频率和心率减慢，　血氧饱和度及血气指标改善。床旁监测1人-机协调性:观察胸阔运动是否与呼吸机送气相协调,要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与通气机是否同步,如患者安静,表明自主呼吸与机械同步;如出现烦躁,则自主呼吸与机器不同步,或是由于通气不足或痰堵,应及时清除痰液或调整通气量。2观察患者的耐受情况,逐渐上调压力设置水平,可根据血气分析结果和病人的耐受情况调整通气参数,直到达到满意的通气水平。3观察通气效果：患者呼吸困难的程度、紫绀的程度、SPO2、神志等改善的情况。通气过程中护理加强监护工作人员应在床边密切观察

6、（最初的1-4小时）生命体征、SPO2主观症状和舒适感心、肺部体征变化确保通气回路密闭性测压管输气管道连接紧密，防止脱落设置好报警通气过程中护理氧气连接与氧流量的调节氧气连接于呼吸机出口段管道上II型呼衰患者，吸入氧浓度可比常规吸氧时大，可达3-5L/min针对CO2重复吸入的措施单向活瓣平台型排气阀双流向型面罩观察血气、意识及呼吸情况通气过程中护理保持呼吸道通畅翻身拍背，鼓励其咳嗽，清除积痰必要时给予电动吸痰“S”型口咽通气道保持呼气口通畅出气孔位于面罩上，保持出气口开放有单向活瓣时，应保持活瓣出口向上被服不宜拉得过高，以免掩盖呼气口无创正压通气常见问

7、题及处理一口鼻面罩漏气：大量漏气时减少了肺泡通气，降低了NPPV有效性，增加呼吸功，影响人-机同步和呼吸机的操作运行，干扰患者的睡眠质量。原因：主要由于患者床上活动(如翻身、饮水等),或固定的丝带太松,管道内压力有关也可能由于患者不配合而发生面罩松脱。漏气分类可允许漏气：无论在吸气相或呼气相，呼吸机管路均处于正压状态，始终有气体自呼气孔漏出，这部分因单管路呼吸机的结构特点所导致的漏气，漏气量的大小与管道压力和呼气孔口径有关。非允许漏气：无创呼吸机通过口鼻面罩与患者相连，由于面罩与患者面部无法做到完全密闭，这部分漏气量为非允许漏气，将非允许漏气控制在20-

8、30升/分可获较好的人-机协调状态。口鼻面罩漏气对策1.重新调整面罩的位置并固定