普外腹部损伤教程文件.ppt

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1、普外腹部损伤第一节概述定义：腹壁和腹部脏器遭受创伤或战伤造成的腹壁和内脏结构连续性（解剖）破坏和功能障碍，可引起腹腔实质性脏器和/或腹内大血管损伤致大出血及空腔脏器破裂造成腹腔感染。第一节概述（一）分类及病因开放性损伤：腹壁结构的完整性受到破坏。多为刺伤、弹片或利器刺伤。诊断较容易。可仅限于腹壁，也可伴内脏损伤。穿透伤：有腹膜破损（多伴内脏器官损伤）贯通伤：投射物有入口和出口盲管伤：投射物有入口无出口非穿透伤：无腹膜破损（偶伴内脏器官损伤）第一节概述闭合性损伤：腹壁结构的完整性未受破坏。多为交通、生活以外的碰撞、冲击、挤压、坠落及殴打

2、等钝性暴力所致。可仅限于腹壁，也可伴内脏损伤。确定有无内脏损伤—有时困难医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术内脏损伤。第一节概述（二）临床表现伤情不同差异很大单纯腹壁损伤：症状轻微。局限性腹壁肿痛和压痛（腹肌收缩时加重）逐渐减轻。腹内脏器损伤：主要病理变化和突出表现—腹腔内出血和腹膜炎腹腔出血腹膜炎第一节概述实质性脏器（肝、脾、胰等）破裂：主要临床表现—腹腔内出血腹部表现：轻度腹痛和腹膜刺激征；肝内较大胆管断裂或胰管断裂胆汁或胰液溢入腹腔明显的腹痛和腹膜刺激征。肝脾破裂肩部放射痛。肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出

3、血腹部包块。全身表现：面色苍白、四肢厥冷、脉博加快、呼吸急促、血压下降、甚至休克。肝破裂脾破裂第一节概述空腔脏器（胃、肠、胆囊、膀胱等）破裂：主要临床表现—弥漫性腹膜炎腹部表现：腹膜刺激征胃液、胆汁、胰液>肠液>血液。胃、十二指肠、上段空肠破裂明显的腹膜炎体征。远端肠道破裂腹膜炎体征较轻、出现较晚，腹腔严重污染。肝脏浊音界缩小或消失。全身表现：胃肠道症状（恶心、呕吐、呕血、便血等）。全身感染症状。弥漫型腹膜炎第一节概述两类脏器同时破裂：主要临床表现—腹腔内出血+腹膜炎第一节概述（三）诊断主要诊断依据：病史+体查+辅助检查必要的治

4、疗措施：止血、输液、抗休克、维护呼吸道通畅等。开放性损伤：是否穿透伤？穿透伤：腹膜刺激征或腹内组织、内脏器官从腹壁伤口突出。注意：入口或出口不在腹部；切线伤未穿透腹膜不排除内脏器官损伤；入出口不呈直线；伤口大小与伤情不成比例。第一节概述闭合性损伤：有无内脏器官损伤：详细询问病史；重视全身情况观察；全面重点体格检查；必要的化验。腹部闭合性损伤第一节概述内脏器官损伤：早期出现休克征象；持续性或进行性腹部剧痛伴消化道症状；明显腹膜刺激征；气腹；腹部有移动性浊音；便血、呕血、尿血；直肠指检前壁压痛和波动感、指套染血。膈下游离气体第一节概述什么

5、脏器损伤：内脏的解剖特点和功能状态：肝脾肾结构脆弱、血供丰富、位置固定、原有病变易破裂;胃窦、十二指肠第三部和胰腺受挤压易断裂；上段空肠、末端回肠、粘连肠管固定易受损；充盈的空腔脏器易破裂。肝、胰腺、十二指肠损伤第一节概述临床表现提示：恶性、呕吐、便血、气腹胃肠道损伤；排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛泌尿器官损伤；膈面腹膜刺激上腹器官损伤（肝脾破裂多见）；下位肋骨骨折肝脾破裂可能；骨盆骨折直肠、膀胱、尿道损伤可能。第一节概述肝破裂第一节概述是否有多发性损伤：多发性损伤现象：腹内某一器官多处破裂；腹内一个以上器官损伤；腹部

6、损伤外有腹外损伤；腹外器官损伤累及腹内器官。第一节概述诊断困难：检查、观察、探查辅助检查：诊断性腹穿和诊断性腹腔灌洗术（DPL）X线检查B超检查CT检查诊断性腹腔镜其他检查（选择性血管造影、MRI）第一节概述严密观察：观察项目：15-30分钟测脉率、呼吸、血压；30分钟查一次腹部体征；30-60分钟测一次RBC、HGB、HCT；重复腹穿和腹腔灌洗术。注意事项：不随便搬动；不注射止痛剂；不给饮食；积极补充血容量；注射广谱抗生素；疑空腔脏器破裂或有明显腹胀胃肠减压。第一节概述剖腹探查：指征：腹痛、腹膜刺激征加重或范围扩大；肠鸣音渐减弱、

7、消失或出现明显腹胀；全身情况恶化趋势；膈下有游离气体；RBC进行性下降；血压稳定不稳定或下降；腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物；胃肠出血；积极抗休克不好转或继续恶化。第一节概述（四）处理紧急处理：解除气道梗阻，控制大出血，维护循环，处理开放性或张力性气胸。非手术治疗：适应症：血流动力学稳定，诊断明确，损伤较轻的腹内实质性脏器损伤；诊断不明确而病情稳定；腹壁闭合性损伤。单纯腹壁损伤第一节概述治疗措施：输血、输液、止血、对症；注射广谱抗生素；禁食；疑空腔脏器破裂或明显腹胀胃肠减压、留置导尿；营养支持；严密观察。第一节概述手术治疗

8、：适应症：腹部开放性损伤；血流动力学不稳定的腹部闭合性损伤；血流动力学稳定但实质性脏器损伤严重伴血腹；空腔脏器破裂；未发现实质性脏器破裂但血腹明显；非手术治疗中病