xx医院全面提升旗县级医院综合能力.docx

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1、xx医院全面提升旗县级医院综合能力全面提升旗县级医院综合能力工作总结一、落实法律法规和规章制度，提高医院管理水平1、严格依法执业：认真落实各项法律法规和规章制度是规范医疗行为、确保医疗质量的重要手段。为了切实确保医疗质量，提高医疗技术水平，我院严格落实《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》等医疗法律法规，以及《医院感染管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等部门规章和各项规定规范，重点强化了《三级医师查房制度》、《首诊医师负责制度》、《手术分级管理制度》、《疑难

2、、危重病例讨论制度》、《会诊制度》等医疗核心制度的落实，把各项医疗核心制度的落实情况纳入临床质控，重点进行实时监控管理，对提高医疗质量、保障医疗安全起到了重要的作用。2、建立完善医院管理规章制度：以科学性、实用性和可操作性为原则，结合我院医疗工作的实际，重新修订和完善我院各项医疗工作制度、人员岗位职责、工作流程及规范等，汇编成《XX医院医疗工作管理规章制度》（医疗分册），其中包括医疗管理规章制度334项、岗位职责99项、工作流程105套、规范5项，形成了一套系统完善的医院医疗规章制度；《医院规章制度、职责、预案、工作流程及规范》（护理、感

3、控分册）中包括护理规章制度113项，护理人员岗位职责40项，护理关键流程34项，应急预案及流程53项；医院感染管理相关制度、流程、措施及规范等共计296项；使我院的各项医疗工作规范化、制度化、程序化，规范了各级医师的职责，保障了各项诊疗工作规范有效，让医务人员在工作中有法可依，有章可循。3、加强医疗质量管理，落实医疗管理核心制度：认真落实医疗核心制度是规范医疗行为、确保医疗质量的重要手段。为了切实确保医疗质量，提高医疗技术水平，我院建立明确的医疗质量和安全管理领导小组，有明确的主管部门，并充分发挥作用，院科两级定期开展医疗质控，对医疗服务

4、全过程实施质量管理、评估、监测与持续改进，重点落实三级医师查房、分级护理、会诊、值班和交接班、疑难病例讨论、急危重症患者抢救、术前讨论、死亡病例讨论、查对、手术安全核查、手术分级管理、危急值报告、病历书写与病历管理、抗菌药物分级管理、临床用血审核等医疗管理核心制度。4、加强医疗安全风险管理进一步树立医疗安全风险管理意识，建立健全医疗安全事件报告制度和预警制度，落实患者安全目标，在领导高度重视下坚持每月一次的全院临床质控检查，并与平时抽查相结合，通过督促检查使医疗质量管理、医疗服务质量不断提高，保障了医疗安全，逐步完成医改的各项工作要求，使

5、各项医疗制度得到落实，问题达到持续改进。此外，我院大力加强抗菌药物临床应用管理、药械不良反应监测及输血不良反应监测等医疗安全管理工作，及时报告、反馈并责任到人，进一步保障医疗安全。5、充分利用信息化管理手段：