《血证个学时》课件.ppt

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1、血证定义血证是指血不行经，自九窍排出体外，或渗溢肌肤的一类出血性病证。根据出血病位的不同而有齿衄、鼻衄、肌衄、咳血、吐血或呕血、便血、尿血之称，如口、鼻、眼、耳、皮肤出血和咳血、呕血、便血、尿血并现者为大衄。文献简介早在《内经》记载了出血病证，对引起出血的原因及部分出血病证的预后有所论述，如《灵枢·百病始生》曰：“卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢则后血。”《素问·大奇论》曰“脉至而搏，血衄身热者死。”《金匮要略》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血

2、、便血的方剂，至今仍在沿用。文献简介明代虞抟《医学正传·血证》率先将各种出血归纳在一起，以“血证”名之。清代唐容川《血证论》为治疗血证的专著，其提出的止血、消瘀、宁血、补血四法，实为通治血证之大纲，目前仍具有指导意义。西医学相关疾病西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸—支气管扩张及肺结核、消化—胃及十二指肠溃疡及溃疡性结肠炎等、泌尿系统—肾小球肾炎及肾肿瘤、肾结核等疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参照本节辨证论治。病因病机外感六淫、酒食不节、情志过极、劳

3、倦过度以及热病或久病之后等均可引起血液不循经脉运行，溢于脉外而发病。（一）病因1、感受外邪外感风热燥邪，热伤肺络，迫血上溢而致咳血、鼻衄；湿热之邪，侵及肠道，络伤血溢，从下而泻可致便血；热邪留滞下焦，损伤尿道，络脉受损，导致血尿。2、酒食不节饮酒过多或过食辛辣，湿热蕴积，损伤胃肠，熏灼血络，化火动血，则衄血、呕血、便血。如酒食不节，损伤脾胃，脾虚失摄，统血无权，血溢脉外。（一）病因3、情志过极七情所伤，五志化火，火热内燔，迫血妄行而致出血。如肝气郁滞，日久化火，木火刑金，损伤肺络可致鼻衄和咳血；郁怒伤肝，肝火

4、偏亢，横逆犯胃，胃络受伤，以致吐血。（一）病因4、劳倦过度心主神明，神劳伤心；脾主肌肉，身劳伤脾；肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度，可致心、脾、肾之气阴损伤。气虚失摄，或阴虚火旺，迫血妄行均可致血溢脉外而致衄血、吐血、便血、尿血、紫斑。（一）病因5、久病热病久病或热病之后，一则可使阴津耗伤，阴虚火旺，火迫血行而致出血；二则由于正气损伤，气虚失摄，血溢脉外而致出血；三则久病入络，瘀血阻滞，血不循经，因而出血。（二）病机血证的基本病机可以归纳为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。火有虚实，气有盛衰。气火亢盛，

5、血热妄行者属于实证；阴虚火旺，灼伤血络及气虚不能统摄血液者属于虚证。在病理演变上，常发生实证向虚证转化。（二）病机阴虚火旺及气虚不摄，既是引起出血的病理因素，又是出血所导致的结果。出血之后，离经之血，留积体内，蕴结而为瘀血，瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行，使出血反复难止。血证预后主要与下述两个因素有关：一是引起血证的原因。一般来说，外感易治，内伤难治，新病易治，久病难治。二是与出血量的多少密切有关。出血量少者病轻，出血量多者病重，甚至形成气随血脱的危急重证候。诊断与鉴别诊断（一）诊断1、鼻衄：血从鼻腔

6、溢出，排除外伤、倒经。2、齿衄：血自牙龈、齿缝间溢出，排除外伤。3、咳血：血由肺或气道而来，经咳嗽而出，或纯红鲜血，间夹泡沫，或痰中带血丝，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、喘证或肺痨等肺系疾患病史。（一）诊断4、吐血：从胃或食道而来，随呕吐而出，常夹有食物残渣等胃内容物，血多呈紫红、紫黯黑色，也可呈鲜红色，大便常色黑如漆或呈黯红色。吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等先兆症状。多有胃痛、嗳气、吞酸、胁痛、黄疸、癥积等宿疾。（一）诊断5、便血：便血可发生在便前或便后或血便混下，色鲜红、黯红或紫黯，甚至色黑如柏油

7、。多有胃痛、胁痛、积聚、泄泻、痢疾等宿疾。先血后便者，病位在肛门及大肠，为近血。先便后血者，病位在胃及小肠，为远血。由风热客于肠胃引起，症见便血，血清而鲜者，病属实热，为肠风。湿热滞留肠中，伤于血分，症见便血，血浊而黯者，病属湿热偏盛，为脏毒。（一）诊断6、尿血：小便中混有血液或夹血丝、血块，但尿道不痛。7、紫斑：四肢及躯干部出现瘀点或青紫瘀斑，甚至融合成片，压之不退色，常反复发作。（一）诊断胸部X线、CT检查、支气管或造影检查、红细胞沉降率、痰细菌培养、痰抗酸杆菌检查和脱落细胞检查等均有助于咳血的诊断。呕吐

8、物、大便潜血试验，上消化道钡餐造影、纤维胃镜和B超检查等有助于吐血、便血的诊断。尿常规、尿隐血、膀胱镜等检查有助于尿血的诊断。血液分析、血小板计数、出凝血时间、血块退缩时间(是反映血小板血栓收缩蛋白功能的试验)、凝血酶原时间、束臂试验、骨髓细胞学检查等有助于血液病所致血证的诊断。（二）鉴别诊断1、鼻衄⑴外伤鼻衄：有明确的外伤史，如碰撞或挖鼻等原因而导致鼻衄者，其血多来自外伤一侧的鼻孔，经治疗后一般不