无机房自检报告.doc

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1、编号：曳引驱动电梯施工自检报告使用单位：设备名称：出厂编号：安装地点：制造单位：施工单位：（签章）说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。2、本报告依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定。3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。5、本报告宜由计算机打印

2、输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。电梯施工质量证明书电梯型号：出厂编号：制造单位：制造日期：额定载重量:kg额定速度:m/s层站门数：层站门轿厢尺寸：宽mm×深mm开门方向：□中；□左；□右；□垂直开门方式：□自动；□手动控制方式：□手柄开关控制；□手柄开关控制；□按钮控制；□按钮控制；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制拖动方式：□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速曳引机型式：□无齿；□有齿；□其他悬挂装置参数：施工类别：□安装；□移装；□改造；□重大维修提升高度：m电动机

3、功率Kw施工合同编号：施工地点：施工单位：联系电话：开工日期：年月日竣工日期：年月日使用单位：联系电话：该电梯施工质量符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》、GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》的规定和电梯设计文件的要求。检验（签章）：审核（签章）：施工单位（盖章）年月日电梯施工自检报告（适用于无机房曳引驱动）设备名称规格型号制造单位产品编号制造日期施工单位施工单位许可证编号（或安装许可受理号）施工类别□安装（含移装）；□改造；□重大维修安装地点使用登记编号使用单位组织机构代码联系人联系

4、电话安全管理人员联系电话维护保养单位联系人联系电话设备技术参数额定载重量kg额定速度m/s提升高度m层站数层站门控制方式备注1.选层钢带（　）；安全窗（　）；反绳轮（　）；补偿绳（　）；液压缓冲器（）；安全门（）；检修门（）；消防（）；层站门补充说明：（）2.施工单位随报告附加记录：（1）门锁啮合长度、层门间隙、地坎间距检测记录；（2）导轨检测记录；（3）平衡系数测试记录；3.检验项目表“备注”栏填写检测数据或文件号；4.“检验结果”栏填写“√”、“×”、“／”。竣工日期年月日检验：日期：年月日审核：日期：年月日批准：日期：年月日（施工单位

5、公章）自检结论一、施工资料序号检验类别检验项目与内容及其要求检验结果备注1A1技术资料1.1制造资料(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数□；限速器调试报告编号：安全钳调试报告编号：(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯的相应参数□；(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号□、该电梯的产品出厂编号□、主要技术参数□，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容□，并且有电梯整机制

6、造单位的公章或者检验合格章□出厂日期□；(4)门锁装置□、限速器□、安全钳□、缓冲器□、含有电子元件的安全电路（如果有）□、轿厢上行超速保护装置□、驱动主机□、控制柜□等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书□；(5)机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求□；(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路□；(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容□2A1.2安装资料(

7、1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数□；(2)施工方案，审批手续齐全□；(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证□。3A1.3改造重大维修资料(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数□；(2)改造或者重大维修的清单□以及施工方案，施工方案的审批手续齐全□；(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证□、型式试验合格证书□以及限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换）□；(4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证□。二、现场自检序号检验类别检验项目与

8、内容及其要求检验结果备注1A1技术资料1.2安装资料(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证□；(4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐