肛肠科药物刺激引起的静脉炎的预防和护理课件.ppt

《肛肠科药物刺激引起的静脉炎的预防和护理课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、药物刺激引起的静脉炎的预防和护理肛肠科屈玉华静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一静脉炎的临床表现和分型临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。静脉炎的病理改变病理改变：静脉血管内皮细胞炎症反应或（和）继发的血栓性改变。组织学表现：血管内皮细胞肿胀，血管壁出现白细胞浸润，纤维蛋白沉积和血栓形成发生原因机械因素药物因素细菌因素患者情况其他因素输液静脉炎的药物因素药物的输注速度输液时间长短药物浓度给药容积药液pH值药液渗透压药物的刺激性和毒性不溶性微粒药

2、液pH值正常血浆pH值：7.35—7.45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。结果：药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎；当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎；当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎；当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。结果：注射液酸碱度范

3、围在3.0~11.0都无明显致静脉炎的倾向；药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。结论：药液pH最好不低于6.5。药液渗透压血液渗透压：285mOsm/kg.H2O药液渗透压越高，静脉刺激越大高渗性溶液的影响低渗性溶液的影响相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。结果：外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：820mOsm/kg.H2O，给药8h；690mOsm/kg.H2O，给药12h；550mOsm/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现

4、：等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。药物的刺激性和毒性强刺激性药物的影响弱刺激性药物的影响不溶性微粒微毛细血管直径6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上静脉输液规定每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20粒，含25μm以上的不得超过2粒微粒超过7—12μm，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等

5、药物的输注速度输液进入血管后，流动特性遵从流体力学中层流规律输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用研究表明，增加有刺激性的输液的输注速度，可降低输液性静脉炎的发生率一例夫西地酸钠引起的静脉炎的护理及治疗夫西地酸钠是弱酸性药物，ph值=5.7最常见的副作用是：静脉痉挛和血栓性静脉炎对血管及组织细胞有较强刺激性案例分析：患者男性，45岁，于2015年04月在我科腰腧穴麻醉下行外剥内扎术、直肠粘膜套扎吻合术，术后用夫西地酸钠0.375+0.9%NS250ml静脉滴注，

6、输液速度40gtt/分，输液时间是7天，第八天患者出院，出院时输液静脉部位没有疼痛、肿胀等不适感，出院后第二天患者出现局部疼痛、肿胀，到我们科室来就发现延着输液部位的静脉出现条索状的发红原因分析：1、药物的酸碱度PH=5.7,50%的患者易发生中轻度静脉炎。2、输液浓度大。3、配制液体时没有用专门的缓冲液稀释。4、预防措施未做好。我们的处理：1、硫酸镁湿敷2、荨痛酊局部按摩3、金黄散+活血散外敷4、红外线局部照射总结一下：我们科室自2015年1月到2015年8月共出现了5例因为要我刺激引起的静脉炎药物因素所致静脉炎的预防要点静脉保

7、护性措施输液pH值应尽量接近正常人体的pH值正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管加强输液过程中的监控药物因素所致静脉炎的治疗要点1、立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动2、局部处理：湿敷、封闭3、物理疗法4、对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗5、对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养谢谢！